Прямой ответ: документация АСТ-сессии отслеживает шесть процессов психологической гибкости (гексафлекс), а не снижение симптомов. Ключевые инструменты: AAQ-II и CFQ (до лечения, каждые 4 недели, на завершение), матрица АСТ как рабочий документ сессии. Концептуализация строится через экспериентальное избегание и ценности — не через диагностические категории. Фокус на функции поведения, а не на его форме.
АСТ — один из наиболее быстро растущих доказательных подходов. При этом большинство вопросов «как документировать АСТ по-русски» остаются без ответа. Эта статья — рабочее руководство для практиков.
Шесть процессов психологической гибкости
Гексафлекс — теоретическая основа АСТ. Документация отслеживает динамику по каждому из шести процессов:
| Процесс | Патологический полюс | Гибкий полюс |
|---|---|---|
| Принятие | Экспериентальное избегание | Готовность чувствовать |
| Когнитивное разделение | Когнитивное слияние | Мысли как мысли |
| Контакт с настоящим | Отвлечённость, руминация | Гибкое внимание к сейчас |
| Я-как-контекст | Я-как-концепция | Наблюдающее Я |
| Ценности | Размытые / замороженные | Прояснённые, действующие |
| Обязательное действие | Избегание, инерция | Конкретные шаги к ценностям |
В нотатке указывайте, с каким процессом шла работа в данной сессии и какой сдвиг наблюдался.
АСТ-концептуализация случая
Структура концептуализации
1. Предъявляемая проблема: функциональный анализ
Вопрос не «что беспокоит?», а «что это делает в жизни клиента?». Симптомы — в контексте функции, а не формы.
Предъявляемая проблема: _______________________
Функциональная роль симптома:
— Что клиент пытается не чувствовать? ________
— Что он делает, чтобы этого не чувствовать? __
— Какой краткосрочный эффект? _______________
— Какая долгосрочная цена? _________________2. Экспериентальное избегание
Центральный конструкт АСТ. Что клиент избегает (мысли, чувства, воспоминания, ощущения) и как:
Избегаемый опыт:
Чувства: _________________________________
Мысли: __________________________________
Воспоминания / образы: ___________________
Телесные ощущения: ______________________
Стратегии избегания:
Поведенческие: ___________________________
Когнитивные: ____________________________
Вещественные (алкоголь, телефон, работа): __3. Когнитивное слияние
С какими мыслями клиент сливается — воспринимает их как буквальную истину, а не как психологические события:
Ключевые слитые мысли:
«Я ______» (оценки себя)
«Это ______» (оценки ситуации)
«Я должен/не должен ______»
Правила и предписания: ____________________4. Ценности и витальность
Жизненные области (оцените 1–10):
Семья / близкие отношения: __
Романтические отношения: __
Дружба: __
Работа / карьера: __
Образование / рост: __
Здоровье / тело: __
Духовность / смысл: __
Сообщество / вклад: __
Для каждой: что важно (ценность) / что заморожено /
что один маленький шаг5. Матрица АСТ (Kevin Polk)
Заполняется совместно с клиентом:
┌─────────────────┬──────────────────────┐
│ ВНУТРЕННЕЕ │ Кто/что важно? │
│ (мысли/чувства)│ (ценности, люди) │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ Психологические│ Движение К │
│ барьеры: │ (действия к │
│ мысли, чувства,│ ценностям) │
│ ощущения │ │
├─────────────────┼──────────────────────┤
│ ВНЕШНЕЕ │ Движение ОТ │
│ (поведение) │ (избегание, │
│ │ отвлечение) │
└─────────────────┴──────────────────────┘Инструменты оценки и мониторинга
AAQ-II (Acceptance and Action Questionnaire)
7 пунктов, шкала 1–7. Оценивает психологическую гибкость / экспериентальное избегание.
Применение:
- До начала терапии (базовая линия)
- Каждые 4 сессии (мониторинг)
- На завершение (итоговая оценка)
Интерпретация: более высокий балл = больше психологической негибкости (избегания). Норматив: клинические выборки обычно 28–40+, общая популяция 18–24.
CFQ (Cognitive Fusion Questionnaire)
7 пунктов, шкала 1–7. Оценивает когнитивное слияние — насколько клиент воспринимает мысли как буквальную реальность.
VQ (Valuing Questionnaire)
10 пунктов, две субшкалы: прогресс в ценностной жизни и препятствия. Используется для мониторинга ценностной работы.
DASS-21
Не специфичен для АСТ, но полезен для отслеживания симптоматики (депрессия, тревога, стресс) параллельно с АСТ-процессами.
Структура АСТ-сессии
АСТ не имеет жёсткого протокола, как КПТ для конкретных расстройств. Типовая структура:
1. Чек-ин (5 мин)
— Что было между сессиями?
— Домашняя практика: что удалось, что было трудно?
2. Фокус сессии (5 мин)
— Что важно рассмотреть сегодня?
— Связь с матрицей / ценностями
3. Работа с одним-двумя процессами (30–35 мин)
— Упражнения на разделение / принятие / ценности
— Метафоры (пассажиры в автобусе, борьба с монстром)
— Mindfulness-практики
— Матрица АСТ
4. Обязательные действия (5–10 мин)
— Что клиент сделает до следующей сессии?
— Конкретно: что, когда, как
5. Завершение (5 мин)
— Что взял с собой из сессии?
— AAQ-II / CFQ при плановом мониторингеШаблон нотатки АСТ-сессии
ДАТА: ___________ СЕССИЯ №: ___
ЧЕК-ИН
Актуальное состояние клиента: _______________
Домашняя практика: __________________________
(что делал / что заметил / что было трудно)
ФОКУС СЕССИИ
Основная тема / запрос клиента: _____________
РАБОТА С АСТ-ПРОЦЕССАМИ
Основной процесс(ы) сессии:
□ Принятие □ Разделение
□ Настоящий момент □ Я-как-контекст
□ Ценности □ Обязательное действие
Что использовалось:
Упражнения / метафоры: ____________________
Матрица АСТ: ______________________________
Mindfulness-практика: _____________________
Наблюдаемый сдвиг:
До: ______________________________________
После: ___________________________________
Ключевые инсайты / высказывания клиента:
«_______________________________________»
ЦЕННОСТИ И ДЕЙСТВИЯ
Ценностное направление сессии: _____________
Обязательное действие до следующей сессии:
Что: _____________________________________
Когда: ___________________________________
Потенциальный барьер: ____________________
МОНИТОРИНГ (при плановом)
AAQ-II: ___ CFQ: ___ VQ: ___
ПЛАН
Следующая сессия: _________________________
Фокус следующей сессии: ___________________Распространённые метафоры АСТ: краткий глоссарий для нотаток
Чтобы нотатки были понятны при передаче — фиксируйте используемую метафору:
| Метафора | Процесс | Суть |
|---|---|---|
| Пассажиры в автобусе | Разделение / Я-как-контекст | Вы — водитель, мысли — пассажиры |
| Борьба с монстром / перетягивание каната | Принятие | Отпустить борьбу с чувством |
| Наблюдатель за небом | Я-как-контекст | Мысли — облака, Я — небо |
| Компас | Ценности | Направление, а не место назначения |
| Замороженный человек | Обязательное действие | Маленький шаг при наличии дискомфорта |
Документация между сессиями
АСТ активно использует практики между сессиями. Фиксируйте в нотатке:
Домашнее задание предыдущей сессии:
Задание: ________________________________
Результат: ______________________________
Что заметил(а): _________________________
Барьеры: _______________________________Если клиент ведёт нотатки — удобно, когда его записи и ваши синхронизированы по времени. В TheraMemory хронология нотаток позволяет отслеживать динамику ценностной работы от сессии к сессии без необходимости пересматривать все записи заново.
Завершение терапии: что документировать
АСТ — не цель достичь отсутствия симптомов, а цель расширить психологическую гибкость. Финальная документация:
Начальный AAQ-II: ___ Финальный AAQ-II: ___
Начальный CFQ: ___ Финальный CFQ: ___
Изменения по ценностным областям:
Что изменилось в поведении (не в мыслях):
________________________________________
Навыки, которые клиент называет своими:
________________________________________
Сохраняющиеся уязвимости / области работы:
________________________________________
Рекомендации на поддерживающий период:
________________________________________TheraMemory и ведение АСТ-практики
АСТ требует отслеживания не симптомов, а процессов — принятия, ценностей, разделения. Динамика AAQ-II за 12 сессий видна только если нотатки структурированы и хранятся вместе.
В TheraMemory нотатки в хронологии, данные опросников рядом с нотаткой каждой сессии, предыдущая нотатка видна перед следующей. Диктовка после сессии — AI структурирует по формату АСТ.