Прямой ответ: нотатка EMDR-сессии строится по 8 фазам протокола Шапиро. Обязательно документируются: целевая память (образ, NC, PC, VoC, эмоции, SUD, тело), тип и количество сетов БДС, динамика SUD и VoC в процессе, завершённость сессии. Незавершённая сессия требует обязательной документации техники стабилизации и состояния клиента при выходе — это юридически значимый элемент.
EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз) имеет жёсткую протокольную структуру. Именно это делает документацию предсказуемой: есть конкретные показатели (SUD, VoC), конкретные фазы и конкретные критерии завершения сессии. Если ваша нотатка не отражает эту структуру — она не отражает реальную EMDR-работу.
Диагностический контекст
Основное показание: F43.1 МКБ-10 — посттравматическое стрессовое расстройство.
Доказательная база EMDR также при: F40 (фобии), F41.0 (паническое расстройство), реакции горя.
При К-ПТСР (6B41 МКБ-11, рабочая гипотеза): EMDR применяется преимущественно на фазе переработки, после стабилизации. Документируйте, на каком этапе фазовой модели находится клиент.
Восемь фаз EMDR: что документировать в каждой
Фазы 1–2: Сбор анамнеза и подготовка
Документируются один раз (не в каждой сессии):
ANAMNESIS И ПОКАЗАНИЯ К EMDR:
Запрос: ______________.
Обоснование применения EMDR: ______________.
Травматические мишени (список для переработки):
1. ______________ (ориентировочный SUD: __).
2. ______________ (ориентировочный SUD: __).
[...]
Порядок переработки (обоснование): ______________.
РЕСУРСЫ И ПОДГОТОВКА:
Техники стабилизации, усвоенные клиентом: ______________.
(Безопасное место / Контейнер / Внутренняя команда / Световой поток / __).
Готовность к переработке (клиническая оценка): ______________.
БДС: предпочтительный тип — движения глаз / тэппинг / аудиостимуляция.Фаза 3: Оценка целевой памяти
Заполняется в начале каждой сессии переработки:
ЦЕЛЕВАЯ ПАМЯТЬ (Сессия №__):
Мишень: ______________ (событие / эпизод / образ).
Образ (наиболее тяжёлый момент): ______________.
Отрицательное убеждение (NC): «_______________».
Положительное убеждение (PC): «_______________».
VoC (истинность PC сейчас, 1–7): __.
Эмоции при активации: ______________.
SUD (дистресс 0–10): __.
Ощущения в теле: ______________ (локализация: __).NC и PC — пара. NC — что клиент думает о себе в связи с этим событием («Я беспомощен», «Это моя вина», «Я недостаточно хорош»). PC — желаемое убеждение в той же теме («Я справился», «Это была не моя вина», «Я достаточно хорош»). Они должны быть об одном и том же аспекте себя.
Фазы 4–6: Переработка, инсталляция, сканирование тела
ПЕРЕРАБОТКА (Фаза 4):
Тип БДС: движения глаз / тэппинг / аудио.
Скорость/параметры: ______________.
Динамика по сетам (кратко):
Сет 1: ______________ → ассоциация: ______________.
Сет 2: ______________ → ассоциация: ______________.
[...при значимых переходах или ключевых каналах]
Каналы ассоциаций (значимые): ______________.
Блокировка переработки (если была): ______________
(когнитивное переплетение / телесный блок / диссоциация / __).
Вмешательство: ______________.
SUD после фазы 4: __.
ИНСТАЛЛЯЦИЯ (Фаза 5):
PC при завершении: «_______________».
VoC после инсталляции: __.
(Цель: 7. Если <6 — документируйте что мешает: __).
СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА (Фаза 6):
Результат: чисто / остаточные ощущения: ______________.
Дополнительные сеты (если да): ______________.Фаза 7: Завершение
Это самый критичный блок для документации — особенно при незавершённой сессии.
ЗАВЕРШЕНИЕ:
Сессия завершена: да (SUD=0, VoC≥6, тело чисто) / нет (SUD=__).
ЕСЛИ ЗАВЕРШЕНА:
Итоговый SUD: 0. Итоговый VoC: __. Тело: чисто.
ЕСЛИ НЕ ЗАВЕРШЕНА:
SUD на момент остановки: __.
Причина остановки: время / диссоциация / клиент просит остановить / __.
Техника стабилизации: ______________ (Контейнер / Безопасное место / заземление / __).
Состояние клиента при выходе (0–10, где 10 = полностью стабилен): __.
Инструкции клиенту: ______________.
(Стандарт: «Переработка может продолжаться между сессиями.
При флэшбэке — техника ____________. Записывайте образы/мысли в дневник».)Фаза 8: Переоценка (начало следующей сессии)
ПЕРЕОЦЕНКА (начало следующей сессии, Сессия №__):
Мишень предыдущей сессии: ______________.
SUD сейчас: __. (Если >0 — продолжение переработки той же мишени.)
Что происходило между сессиями: ______________.
(Новые воспоминания / сны / реакции — всё фиксируется как материал для следующих мишеней.)
Следующая мишень (если предыдущая закрыта): ______________.Заполненный пример
Клиент: Виктор, 41 год. ПТСР (F43.1) после ДТП. Сессия №6 (3-я переработка). EMDR-терапия.
Переоценка (из предыдущей сессии №5):
Мишень: «образ момента удара». SUD сейчас: 1 (был 3 при закрытии). Между сессиями: тревожный сон во вторник, не связанный с мишенью. Мишень №1 считается закрытой, переходим к мишени №2.
Целевая память (Мишень №2):
Мишень: ожидание в скорой, не знает, жив ли пассажир.
Образ: «Сижу в скорой, руки в крови, тишина».
NC: «Я виноват, я мог предотвратить».
PC: «Я сделал всё, что мог».
VoC: 3/7.
Эмоции: вина (9/10), страх (7/10).
SUD: 9/10.
Тело: тяжесть в груди, сжатие в горле.
Переработка:
БДС: движения глаз (горизонтальные), ~24 движения на сет.
Сет 1: образ скорой → ощущение холода → «Мне было так холодно» → сет.
Сет 2: холод → образ матери → «Она всегда говорила, что я справлюсь» → сет.
Сет 3: мать → нейтрализация → «Это был гололёд, не моя скорость» → SUD начал снижаться.
Сет 4–6: проработка канала «вина — факты — контроль». Клиент вербализовал: «Я не мог знать, что будет гололёд».
Блокировка: на сете 5 — телесный блок (сжатие в горле не уходило). Когнитивное переплетение: «Что бы сказал справедливый человек о том, что произошло?» — клиент: «Что это несчастный случай». Блок разрешился.
SUD после переработки: 2/10.
Инсталляция:
PC: «Я сделал всё, что мог в этой ситуации».
VoC: 6/7. Клиент: «Чувствую это почти как правду».
Сканирование тела: остаточная лёгкая тяжесть в груди. Ещё 2 сета → тело чисто.
Завершение:
Сессия не завершена — SUD=2, время вышло (оставалось 5 мин).
Техника: контейнирование образа («положи это в надёжный контейнер до следующей встречи»).
Состояние при выходе: 8/10.
Инструкции: «Переработка может продолжаться. При усилении дистресса — техника “безопасное место”. Записывай всё в дневник».
Следующая сессия №7: переоценка мишени №2, продолжение если SUD>0, иначе мишень №3.
Незавершённая сессия: почему это критично
Незавершённая EMDR-сессия — активированная, но не закрытая переработка. Клиент уходит с открытой раной. Документация в этом случае выполняет три функции:
- Клиническая: фиксирует, что вы провели стабилизацию и клиент вышел в ресурсном состоянии.
- Преемственность: на следующей сессии точно знаете, где остановились и каков был SUD.
- Юридическая: при любом инциденте между сессиями есть запись о мерах, принятых для безопасности клиента.
Никогда не завершайте EMDR-сессию с клиентом в диссоциативном состоянии или SUD выше 5 без стабилизации.
Документирование диссоциации во время сессии
Диссоциативные признаки во время сессии: присутствовали / отсутствовали.
Проявления: ______________ (дереализация / деперсонализация /
потеря контакта / частичный выход / __).
Вмешательство: ______________ (заземление / снижение интенсивности БДС /
остановка / переключение на ресурс).
После вмешательства: контакт восстановлен / сессия остановлена.При выраженной диссоциации в анамнезе — документируйте уровень диссоциации по DES-II или субъективной шкале перед каждой сессией переработки.
Типичные ошибки в EMDR-документации
NC и PC не являются парой. NC: «Я беспомощен» / PC: «Я могу доверять людям» — это разные темы. Правильно: NC: «Я беспомощен» / PC: «Я способен справляться».
SUD не фиксируется между сетами. Достаточно зафиксировать ключевые точки и итоговый — не нужна запись каждого сета, но динамика должна прослеживаться.
Незавершённая сессия без стабилизации. «Сессия не завершена, продолжим в следующий раз» — недостаточно. Нужна документация техники и состояния.
Каналы ассоциаций не фиксируются. Материал между сетами — это клинически значимые данные для понимания структуры травмы.
Как TheraMemory помогает при EMDR-работе
В TheraMemory перед каждой сессией вы видите нотатку предыдущей: целевую память, SUD и VoC последней сессии, список мишеней с прогрессом.
Карточка клиента «Важная информация» хранит весь список травматических мишеней с очерёдностью и статусом переработки — не нужно вспоминать, на какой мишени остановились.
Голосовая диктовка после сессии — надиктуйте каналы ассоциаций и итоговые показатели, пока они свежи.