Прямой ответ: кризисная интервенция — это краткосрочное вмешательство при остром психологическом кризисе (потеря, насилие, суицидальная угроза, психотический эпизод, острое горе). Её цель — не изменить человека, а стабилизировать его состояние, обеспечить безопасность и подключить ресурсы. Основные модели: 7-этапная модель Робертса и психологическая первая помощь ВОЗ (PFA). После стабилизации — направление в регулярную терапию.
Что такое кризис: рабочее определение
Кризис в клиническом смысле — это состояние, при котором привычные стратегии совладания человека не справляются с текущей нагрузкой. Признаки:
- Острая дезорганизация мышления, поведения или эмоций
- Ощущение потери контроля или безвыходности
- Нарушение обычного функционирования (работа, семья, уход за собой)
- Субъективное ощущение, что «так плохо никогда не было»
Кризис — не синоним суицида. Кризисы могут быть развода, потери работы, известия о болезни, острого горя, насилия, катастрофы.
Виды кризисов, с которыми работает психолог
| Тип | Примеры |
|---|---|
| Ситуационный | Потеря близкого, развод, увольнение, авария |
| Переходный/развитийный | Выход на пенсию, пустое гнездо, переезд |
| Травматический | Насилие, катастрофа, военные действия |
| Психопатологический | Острый психоз, тяжёлый депрессивный эпизод, суицидальный кризис |
Важно: при психопатологическом кризисе — всегда привлекайте психиатра.
Модель Робертса: 7 этапов кризисной интервенции
Наиболее распространённая структура для клинической работы:
1. Оценить летальность и безопасность
→ Суицидальный риск, угроза другим, насилие
2. Установить раппорт и коммуникацию
→ Не спешить, не решать — присутствовать
→ «Я здесь. Расскажите мне, что происходит»
3. Определить проблему
→ Что именно случилось? Что изменилось?
→ Субъективная перспектива клиента, не ваша
4. Исследовать чувства и эмоции
→ Назвать, нормализовать, не минимизировать
→ «Это звучит невыносимо тяжело»
5. Исследовать прошлые попытки совладания
→ Что помогало раньше? Что сейчас не работает?
→ Ресурсы: кто поддерживает, что держит
6. Разработать план действий
→ Конкретные, реалистичные шаги
→ Договорённость о следующем контакте
7. Последующий контакт
→ Follow-up через 24–48 часов при высоком риске
→ Направление в терапию или другие ресурсыПсихологическая первая помощь (PFA, ВОЗ)
Для работы сразу после травматических событий — катастрофы, потери, насилия. Три блока:
Look — оцените ситуацию
- Безопасно ли физически?
- Кто нуждается в помощи прямо сейчас?
- Каковы основные потребности (физические, социальные, эмоциональные)?
Listen — выслушайте
- Представьтесь, спросите разрешения
- Не торопите рассказ, не задавайте лишних вопросов
- Не говорите: «Я понимаю, как вам тяжело» / «Всё будет хорошо»
- Говорите: «Я здесь», «Я слышу вас»
- При молчании — просто присутствуйте
Link — подключите ресурсы
- Практическая помощь (что нужно прямо сейчас?)
- Социальная поддержка (есть ли кто-то рядом?)
- Профессиональные ресурсы (психиатр, служба помощи)
PFA не требует погружения в подробности события. Не нужно, чтобы клиент «рассказал всё» — это может усугубить травму на острой стадии.
Техники стабилизации при остром кризисе на сессии
Заземление «5-4-3-2-1»
«Назовите:
5 вещей, которые вы видите прямо сейчас
4 вещи, которые можете потрогать
3 звука, которые слышите
2 запаха (реальных или из памяти)
1 вкус»Контролируемое дыхание
Вдох на 4 счёта → задержка на 4 → выдох на 6
Повторить 4–6 раз. Не торопите.Ориентирование в пространстве
«Посмотрите вокруг. Где вы сейчас находитесь?
Что за комната? Какой сегодня день?
Что было до того, как вы пришли сюда?»Техника «якорь»
«Почувствуйте ноги на полу.
Спину на стуле.
Это здесь и сейчас. Кризис — это [тогда/там].
Здесь вы в безопасности.»Алгоритм при остром кризисе прямо на сессии
Шаг 1. Признайте, что видите
«Я вижу, что прямо сейчас очень тяжело»
Шаг 2. Замедлите темп
Говорите медленнее. Паузы — нормально.
Шаг 3. Заземлите
Выберите одну из техник выше. Не переключайтесь.
Шаг 4. Оцените безопасность
Суицидальный риск → использовать C-SSRS
Угроза другим → оценить, насколько конкретно
Шаг 5. Не заканчивайте сессию в остром состоянии
Если нужно — продлите время, предупредите следующего клиента.
Шаг 6. Договоритесь до ухода клиента
— Когда следующий контакт?
— Есть ли кто-то, кто встретит или будет рядом?
— Телефон доверия: 8-800-2000-122 (Россия)
Шаг 7. Документируйте сразу после сессииКогда направлять к психиатру или в скорую
Направляйте к психиатру при:
□ Психотических симптомах (галлюцинации, бред)
□ Тяжёлом депрессивном эпизоде с нарушением
базового функционирования
□ Высоком суицидальном риске с планом
Вызывайте скорую при:
□ Непосредственной угрозе жизни клиента или других
□ Острое психотическое возбуждение
□ Передозировка или самоповреждение прямо сейчасЧто документировать после кризисного контакта
Шаблон нотатки:
ОПИСАНИЕ КРИЗИСА
— Что произошло (с точки зрения клиента)
— Когда началось, что предшествовало
— Текущее состояние: аффект, мышление, поведение
ОЦЕНКА РИСКА
— Суицидальный риск: уровень (низкий/умеренный/высокий)
+ обоснование
— Риск для других: да/нет + обоснование
— Дееспособность клиента на момент контакта
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
— Техники стабилизации (какие, эффект)
— Оценка ресурсов и поддержки
— Составлен план безопасности: да/нет
(если да — прикрепить или описать)
РЕШЕНИЯ И ДОГОВОРЁННОСТИ
— Изменение частоты сессий
— Направление (к кому, зачем)
— Информирование близких (с согласия/без)
— О чём договорились до следующего контакта
СЛЕДУЮЩИЙ КОНТАКТ
— Дата и время
— Follow-up (звонок через 24–48 часов при высоком риске)Самопомощь терапевта после кризисного контакта
Работа с кризисом — нагрузка на терапевта. После сложного контакта:
- Не переходите сразу к следующему клиенту. Минимум 10–15 минут перерыва.
- Запишите нотатку — это завершает контакт профессионально.
- Если что-то задело лично — вынесите на супервизию.
- При регулярной кризисной работе — плановая супервизия чаще обычного.
Хранение нотаток в хронологии (как в TheraMemory) помогает при последующих контактах: вы видите динамику и что уже было сделано, не восстанавливая детали из памяти.
TheraMemory и документация кризисного контакта
Нотатка после кризиса должна содержать точное описание состояния клиента, вмешательств и принятых решений — и написана сразу, пока детали свежи.
В TheraMemory — диктовка после сессии, AI структурирует нотатку. Хронология помогает при follow-up: перед следующим контактом видно всё, что было на предыдущем, без поиска в заметках.