Прямой ответ: нотатка при паническом расстройстве и ГТР включает оценку тревоги по шкале (GAD-7 или субъективная 0–10), тип и триггер тревожного эпизода за неделю, вмешательство с реакцией клиента, домашнее задание. При экспозиции — динамику тревоги (начало / пик / конец). При ГТР — дословную формулировку ключевого беспокойства. Весь документ — 15–20 предложений.
Тревожные расстройства — один из самых распространённых запросов в частной практике. При этом документация часто сводится к «работали с тревогой» — без измерений, без фиксации техники, без динамики. Такая запись не отражает реальную работу и не позволяет отследить прогресс.
Диагностический контекст
| Расстройство | МКБ-10 | Ключевые признаки |
|---|---|---|
| Паническое расстройство | F41.0 | Повторяющиеся панические атаки + страх следующей атаки |
| Паническое расстройство с агорафобией | F40.01 | F41.0 + избегание мест/ситуаций |
| Генерализованное тревожное расстройство | F41.1 | Хроническое беспокойство ≥6 месяцев о ≥2 сферах |
| Смешанное тревожно-депрессивное | F41.2 | Коморбидные симптомы, ни одно не доминирует |
Психолог фиксирует клиническое впечатление, не диагноз: «симптоматика соответствует паническому расстройству (F41.0 МКБ-10)».
Шаблон нотатки: паническое расстройство
Блок 1. Актуальное состояние и мониторинг
Сессия №__. Дата:__. Формат: индивидуальный / онлайн.
Панические атаки за неделю: __ эпизодов.
Максимальная интенсивность: __/10.
Триггер (если известен): ______________.
Избегание за неделю: ______________ (или «не отмечалось»).
Общий уровень тревоги (субъективно / GAD-7): __ / балл __.Блок 2. Когниции и поведение
Ключевая катастрофическая мысль: «_______________».
Убеждённость: __/100.
Поведение безопасности: ______________ (или «не использовалось»).
Интероцептивное избегание: ______________ (или «не отмечалось»).Поведение безопасности — действия, которые клиент совершает, чтобы предотвратить катастрофу (держать при себе воду, идти только с сопровождающим, носить телефон в руке). Фиксируйте, потому что они поддерживают расстройство и являются мишенью вмешательства.
Блок 3. Вмешательство
Техника: ______________ (психоедукация / когнитивная реструктуризация /
интероцептивная экспозиция / ситуационная экспозиция / дыхательные техники / __).
Содержание: ______________.
Реакция клиента: ______________.Блок 4. Экспозиция (если проводилась)
Тип экспозиции: ситуационная / интероцептивная.
Уровень в иерархии: __ из __.
Упражнение: ______________.
Тревога в начале: __/10. Пик: __/10. В конце: __/10.
Время до снижения тревоги на 50%: __ мин.
Выводы клиента: ______________.Блок 5. Домашнее задание и план
ДЗ: ______________.
Инструкция: ______________.
Готовность (0–10): __.
Следующая сессия №__: ______________.Шаблон нотатки: ГТР
ГТР — другая структура документации: нет острых эпизодов, есть хроническое диффузное беспокойство.
Блок 1. Мониторинг
Сессия №__. Дата:__. Формат: индивидуальный / онлайн.
Уровень беспокойства за неделю (субъективно 0–10 / GAD-7): __ / балл __.
Основные сферы беспокойства: ______________.
Физические симптомы: ______________ (напряжение, усталость, нарушения сна, раздражительность).
Избегание / откладывание: ______________ (или «не отмечалось»).Блок 2. Ключевое беспокойство
Ключевое беспокойство сессии (дословно): «_______________».
Тип беспокойства: продуктивное («что я могу сделать?») /
непродуктивное («а вдруг…»).
Функция беспокойства (рабочая гипотеза): ______________
(контроль неопределённости / избегание эмоций / «магическое» предотвращение / __).Блок 3. Вмешательство
Техника: ______________ (время для беспокойства / когнитивная реструктуризация /
«за и против» беспокойства / толерантность к неопределённости /
расслабление / __).
Содержание: ______________.
Реакция клиента: ______________.Блок 4. ДЗ и план
ДЗ: ______________.
Инструкция: ______________.
Готовность (0–10): __.
Следующая сессия №__: ______________.Заполненный пример: паническое расстройство
Клиент: Дмитрий, 38 лет. Запрос: панические атаки в метро и лифтах. Клиническое впечатление: паническое расстройство с элементами агорафобии (F40.01). Сессия №8.
Актуальное состояние:
Панические атаки за неделю: 1 эпизод (вторник, метро).
Интенсивность: 8/10. Длительность: ок. 12 минут.
Триггер: стоял в переполненном вагоне, поезд остановился между станциями.
Избегание: в среду выбрал маршрут без метро (+40 мин к дороге).
GAD-7: 11 баллов (умеренная тревога, снижение с 14 на сессии №5).
Когниции:
Катастрофическая мысль: «Я потеряю контроль над собой и упаду / со мной случится инфаркт».
Убеждённость: 65/100 (снижение с 85 на сессии №5).
Поведение безопасности: держит воду в руке, стоит у дверей.
Интероцептивное избегание: избегает кофе и физических нагрузок, «чтобы сердце не билось быстрее».
Вмешательство: Интероцептивная экспозиция (гипервентиляция 30 сек) + когнитивная работа.
Содержание: Клиент выполнил гипервентиляцию в кабинете: воспроизведены головокружение, покалывание в руках, учащённое сердцебиение — симптомы, идентичные паническим атакам. Затем ждал снижения тревоги без «спасательных» действий. Сократовский диалог: «Что произошло? Вы потеряли контроль? Упали?».
Экспозиция:
Тип: интероцептивная. Упражнение: гипервентиляция 30 сек.
Тревога в начале: 4/10. Пик: 7/10. В конце: 3/10.
Время до снижения на 50%: 6 мин.
Выводы клиента: «Симптомы такие же, как в атаке, но ничего плохого не случилось. Это просто ощущения».
Реакция клиента: Первый раз отказался («боюсь, что спровоцирую атаку»). После психоедукации согласился. После упражнения — видимое облегчение, «теперь понимаю, что это не опасно».
ДЗ: Гипервентиляция по 30 сек — 2 раза самостоятельно дома до следующей сессии. Записывать тревогу до/после.
Готовность: 6/10. Предполагаемое препятствие: «Буду один, испугаюсь».
Договорились: делать только когда кто-то дома, до ситуационной экспозиции.
Следующая сессия №9: Результаты ДЗ. При успехе — ситуационная экспозиция: метро в час не пик.
Заполненный пример: ГТР
Клиент: Ирина, 44 года. Запрос: «постоянная тревога обо всём», нарушения сна. Клиническое впечатление: ГТР (F41.1). Сессия №5.
Мониторинг:
Уровень беспокойства за неделю: 7/10. GAD-7: 13 баллов (умеренная-тяжёлая, снижение с 16 на старте).
Основные сферы: здоровье детей, финансы, «правильно ли я поступаю на работе».
Физические симптомы: напряжение в плечах ежедневно, засыпание >1 часа 4 ночи из 7.
Избегание: откладывает звонок в банк «чтобы не услышать плохое» (уже 2 недели).
Ключевое беспокойство:
Дословно: «А вдруг сын заболеет чем-то серьёзным — я же не успею заметить, пропущу симптомы».
Тип: непродуктивное («а вдруг»).
Функция (гипотеза): попытка контролировать неопределённость через мысленную «подготовку» к худшему.
Вмешательство: «За и против беспокойства» + «время для беспокойства».
Содержание: Совместно составили список: что беспокойство «даёт» (чувство контроля, «я хорошая мать, я думаю о детях») и что «забирает» (сон, присутствие рядом с детьми, радость). Клиентка самостоятельно пришла к выводу: «Беспокойство не делает детей здоровее». Ввели технику «время для беспокойства» — 15 мин в 17:00.
Реакция: Скептицизм («разве можно запланировать, когда беспокоиться?»). После объяснения логики — готова попробовать.
ДЗ: «Время для беспокойства» — ежедневно в 17:00, 15 минут, записывать беспокойства в блокнот. Если мысль приходит вне времени — «это подождёт до 17:00».
Готовность: 5/10. Препятствие: «Что если тревога придёт ночью?» — договорились: ночью записать мысль, вернуться к ней в 17:00.
Следующая сессия №6: Результаты техники. Работа с телесным напряжением (прогрессивная мышечная релаксация).
Паническая атака vs ГТР: что фиксировать по-разному
| Элемент | Паническое расстройство | ГТР |
|---|---|---|
| Тип тревоги | Острые эпизоды | Хроническое беспокойство |
| Мониторинг | Количество атак, интенсивность | GAD-7, сферы беспокойства |
| Ключевая когниция | Катастрофическая мысль об атаке | Дословное ключевое беспокойство |
| Поведение | Избегание + поведение безопасности | Откладывание + ментальные ритуалы |
| Основное вмешательство | Экспозиция (ситуационная + интероцептивная) | Толерантность к неопределённости |
| ДЗ | Дневник атак, экспозиционные упражнения | «Время для беспокойства», дневник мыслей |
Коморбидность: что документировать
Паническое расстройство и ГТР часто коморбидны с депрессией (F32/F33) и социальной фобией (F40.1). Если коморбидность присутствует:
Коморбидные симптомы: ______________.
Приоритет в работе на сессии: ______________ (обоснование: __).Если PHQ-9 ≥10 при работе с тревогой — фиксируйте и обосновывайте, почему продолжаете КПТ тревоги, а не переключаетесь на депрессию как первичную мишень.
Типичные ошибки в документации тревожных расстройств
«Работали с тревогой» — без указания техники, мишени и реакции клиента. Это не нотатка, а запись факта присутствия.
Экспозиция без динамики тревоги. «Провели экспозицию» без цифр — теряется ключевое доказательство эффективности.
Поведение безопасности не фиксируется. Пока оно есть — экспозиция работает неполно. Его наличие/отсутствие — важный показатель прогресса.
ГТР: «беспокоится о детях» вместо дословной формулировки. Через 10 сессий нельзя будет понять, изменилось ли беспокойство.
Паника: «атака была сильной» без цифр. 8/10 три месяца назад и 5/10 сейчас — это прогресс, но только если фиксировать.
Как TheraMemory помогает при работе с тревогой
В TheraMemory перед каждой сессией вы видите нотатку предыдущей: количество панических атак за прошлую неделю, уровень GAD-7, дословное беспокойство из последней сессии.
Карточка клиента «Важная информация» хранит иерархию страха для экспозиции, поведение безопасности как актуальные мишени, уровень коморбидных симптомов.
Голосовая диктовка после сессии — надиктуйте динамику тревоги и вывод клиента сразу после встречи.