Психолог — не психиатр и не обязан ставить диагнозы. Но это не значит, что психиатрический контекст клиента к нему не относится.
Пропущенный суицидальный анамнез, неизвестные медикаменты, незафиксированная история госпитализаций — всё это создаёт риски: для клиента и для вашей работы. Психиатрический анамнез для психолога — это не диагностика. Это сбор информации, необходимой для безопасной терапии.
Что психологу нужно знать о психиатрическом фоне
Предыдущие психиатрические диагнозы
Клиент может иметь официально поставленный диагноз (биполярное расстройство, шизофрения, ПТСР, ОКР) или предполагаемый — то, что говорили специалисты без формальной постановки. Оба варианта клинически важны.
Что фиксировать:
- Диагнозы, поставленные официально — когда, кем
- «Мне говорили, что у меня, возможно…» — тоже записать как предполагаемый
- Диагнозы, с которыми клиент не согласен — и это тоже ценная информация
Психиатрические госпитализации
- Когда, сколько раз, по какой причине
- Добровольная или принудительная госпитализация
- Как долго, что происходило в процессе
- Как клиент оценивает этот опыт сейчас
История госпитализаций говорит об эпизодах, когда состояние было настолько тяжёлым, что требовало стационарного лечения. Это важно для понимания тяжести расстройства и потенциальных триггеров рецидива.
Текущие и прошлые психотропные препараты
| Что спрашивать | Почему важно |
|---|---|
| Что принимает сейчас | Влияет на сессию прямо сейчас |
| Что принимал раньше и с каким результатом | Подсказывает, что работало |
| Почему отменил | Побочные эффекты, «стало лучше», самовольно |
| Наблюдается ли у психиатра сейчас | Нужно ли рекомендовать консультацию |
Психотропные препараты влияют на то, как клиент присутствует на сессии:
- Антидепрессанты в начале приёма могут давать тревогу или ажитацию
- Стабилизаторы настроения — снижать эмоциональный диапазон
- Бензодиазепины — влиять на когниции, открытость, формирование памяти
- Антипсихотики — давать седацию или двигательные нарушения
Без этой информации вы можете неверно интерпретировать «заторможенность» клиента как сопротивление.
Суицидальный анамнез
Это единственный блок, который нельзя пропустить или отложить. Спрашивайте на первой встрече — у всех клиентов.
Как спрашивать: «Я спрошу о вещи, которую задаю всем клиентам на первой встрече. Бывали ли у вас мысли о том, чтобы причинить себе вред или уйти из жизни?»
Если «да» — уточните:
- Когда? Недавно или в прошлом?
- Насколько конкретными были мысли — просто мысли, план, действия?
- Были ли попытки? Если да — когда, каким способом, как оказались в безопасности?
- Есть ли мысли сейчас?
Зафиксируйте ответы дословно, с датой.
Важно: прямые вопросы о суициде не повышают риск. Они снижают его — клиент получает сигнал, что об этом можно говорить.
Самоповреждение (без суицидального умысла)
Отдельно от суицидального анамнеза:
- Есть ли или были ли практики самоповреждения (порезы, ожоги, удары)
- Когда началось, насколько регулярно, есть ли сейчас
- Как клиент понимает функцию этих действий
Семейная психиатрическая история
- Психические расстройства у ближайших родственников
- Суициды или суицидальные попытки в семье
- Зависимости в семейной системе
Семейная история — это не только генетический риск, но и средовой контекст: как в семье обращались с психическим здоровьем, насколько это было стигматизировано, какие паттерны клиент усвоил.
Готовый шаблон психиатрического анамнеза для психолога
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ (блок в профиле клиента)
Клиент: [имя или код] Дата:
──────────────────────────────────────────
1. ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ДИАГНОЗЫ
Официальные (кем поставлен, когда):
Предполагаемые (что говорили специалисты):
Диагнозы, с которыми клиент не согласен:
──────────────────────────────────────────
2. ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Количество эпизодов:
Даты, причины, длительность:
Добровольная / принудительная:
Оценка клиентом этого опыта:
──────────────────────────────────────────
3. ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Текущие препараты (название, доза, кем назначены):
Предыдущие препараты (результат, причина отмены):
Наблюдается у психиатра сейчас: да / нет
Контакт психиатра (если есть):
──────────────────────────────────────────
4. СУИЦИДАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ
Мысли об уходе из жизни или самоповреждении — были ли раньше: да / нет
Если да — когда, насколько конкретно:
Попытки суицида (дата, способ, обстоятельства):
Есть ли суицидальные мысли сейчас:
Текущий уровень риска: низкий / средний / высокий
Действия при высоком риске:
──────────────────────────────────────────
5. САМОПОВРЕЖДЕНИЕ (без суицидального умысла)
Есть ли / было ли: да / нет
Форма, частота, последний эпизод:
Функция (со слов клиента):
──────────────────────────────────────────
6. СЕМЕЙНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ
Психические расстройства у родственников:
Суициды или попытки в семье:
Зависимости в семейной системе:
──────────────────────────────────────────
7. РЕШЕНИЯ И ДЕЙСТВИЯ
Рекомендовано направление к психиатру: да / нет
Если да — причина и план:
Параллельная работа с психиатром: да / нет
Примечания по безопасности:Пример заполненного блока
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Клиент: Андрей К. Дата: 16.06.2026
──────────────────────────────────────────
1. ДИАГНОЗЫ
Официальные: депрессивный эпизод (F32.1) — поставлен в 2022 году,
психиатр в ПНД
Предполагаемые: «психиатр говорил, что возможна биполярность,
но диагноз не поставил»
Не согласен: нет разногласий с диагнозами
──────────────────────────────────────────
2. ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Количество: 1
Дата: октябрь 2022, 3 недели
Причина: острый депрессивный эпизод после потери работы
Добровольная
Оценка: «помогло, но было тяжело. После выхода стало лучше.»
──────────────────────────────────────────
3. МЕДИКАМЕНТЫ
Текущие: Сертралин 100 мг (назначен 6 мес. назад), наблюдается у психиатра
Предыдущие: Эсциталопрам — в 2022–2023, отменён из-за тревоги
Психиатр: да, д-р [имя], частная клиника
──────────────────────────────────────────
4. СУИЦИДАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ
Мысли в прошлом: да
Когда: октябрь 2022, «думал, что лучше бы меня не было. Конкретного
плана не было.»
Попытки: нет
Сейчас: «нет, всё изменилось после терапии и таблеток»
Уровень риска: низкий
Действия: мониторинг, пересмотреть при изменении состояния
──────────────────────────────────────────
5. САМОПОВРЕЖДЕНИЕ
Не было
──────────────────────────────────────────
6. СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ
Отец — депрессия, не лечился
Дядя — алкоголизм
Суицидов в семье нет
──────────────────────────────────────────
7. РЕШЕНИЯ
Направление к психиатру: не требуется — наблюдается
Параллельная работа: да (координация при необходимости)
Примечания: при признаках маниакального эпизода — немедленная связь
с психиатром. Уточнить при следующей встрече: есть ли периоды
противоположные депрессии (подъём, снижение потребности в сне).Когда направлять к психиатру
Это один из важнейших навыков на стыке профессий.
Направьте немедленно:
- Активные психотические симптомы — галлюцинации, бред, дезорганизованное мышление
- Суицидальные мысли с планом или намерением
- Острая мания: нет сна несколько ночей, грандиозность, рискованное поведение
- Тяжёлая депрессия с отказом от еды, невозможностью функционировать
Направьте планово:
- Подозрение на биполярное расстройство
- СДВГ у взрослого — требует формальной диагностики
- Клиент хочет рассмотреть медикаменты
- Клиент принимает психотропы, но без наблюдения психиатра
- ОКР средней и тяжёлой степени — нужна комбинированная помощь
Как формулировать направление: «По тому, что вы описываете, я думаю, что консультация психиатра была бы полезна — не вместо нашей работы, а параллельно. Это даст нам полную картину и откроет дополнительные возможности помощи.»
Типичные ошибки при сборе психиатрического анамнеза
1. Не спрашивают о суицидальном анамнезе «чтобы не напугать». Прямые вопросы не вредят — они создают безопасное пространство. Пропуск этого блока — реальный риск.
2. Не спрашивают о медикаментах. «Это же к психиатру» — но медикаменты влияют на то, что происходит на сессии прямо сейчас.
3. Смешивают суицидальный анамнез и текущий риск. «Мысли были в прошлом» ≠ «риска нет сейчас». Спрашивайте отдельно о прошлом и о настоящем.
4. Не фиксируют дословно при суицидальном анамнезе. «Говорил о суициде» — недостаточно. «Сказал: “думал, что лучше бы меня не было, конкретного плана не строил”» — это документация.
5. Не обновляют психиатрический анамнез. Состояние клиента меняется. Анамнез, заполненный на старте, устаревает. Пересматривайте при значимых изменениях.
В TheraMemory психиатрический блок — часть профиля клиента. Суицидальный анамнез, медикаменты, история госпитализаций — всё в одном месте. При каждой сессии система показывает флаги риска из профиля, чтобы ничего не выпало из виду.