Прямой ответ: документация ПТСР строится вокруг четырёх кластеров симптомов (МКБ-11: повторное переживание, избегание, постоянное ощущение угрозы; МКБ-10 F43.1 добавляет амнезию и вегетативную гиперчувствительность), оценки безопасности и стадии терапии. Основной инструмент мониторинга — PCL-5 или IES-R каждые 4–6 сессий. Концептуализация отвечает на вопрос: что поддерживает ПТСР активным, а не только что произошло.

Диагностические критерии: МКБ-10 vs МКБ-11

МКБ-10 F43.1МКБ-11 6B40
СтрессорИсключительная тяжестьВоздействие угрожающего события
Повторное переживаниеФлэшбэки, ночные кошмарыВ настоящем времени (сенсорно)
ИзбеганиеИзбегание напоминаний ИЛИ амнезияИзбегание мыслей и ситуаций
ГипервозбуждениеБессонница, тревога, гипербдительностьПостоянное ощущение угрозы
Длительность> 4 недельНесколько недель
Комплексный ПТСРНе выделен отдельно6B41 — отдельная категория

Комплексный ПТСР (К-ПТСР, 6B41)

Диагностируется при ПТСР плюс три дополнительных кластера:

1. Аффектрегуляция: выраженные колебания, эмоциональная 
   дисрегуляция, хроническое ощущение пустоты

2. Я-концепция: стойкое негативное Я-восприятие 
   (стыд, вина, ощущение себя сломленным)

3. Межличностные нарушения: трудности с близостью, 
   недоверие, ощущение отстранённости от людей

К-ПТСР типичен при хронической травме: детское насилие, домашнее насилие, длительные боевые действия.

Инструменты оценки

PCL-5 (PTSD Checklist for DSM-5)

20 пунктов, шкала 0–4. Четыре кластера:

  • Кластер B (интрузия): пункты 1–5
  • Кластер C (избегание): пункты 6–7
  • Кластер D (негативные когниции/аффект): пункты 8–14
  • Кластер E (гипервозбуждение): пункты 15–20
Применение:
  Базовая линия: до начала терапии
  Мониторинг: каждые 4–6 сессий
  Завершение: итоговая оценка

Интерпретация:
  ≥ 33 — вероятный ПТСР (скрининговый порог)
  Клинически значимое улучшение: снижение на ≥ 10 баллов

IES-R (Impact of Event Scale-Revised)

22 пункта, три субшкалы: интрузия, избегание, гипервозбуждение. Шкала 0–4.

Интерпретация:
  > 33 — ПТСР вероятен
  Субшкалы: отслеживайте отдельно для понимания 
  доминирующего кластера симптомов

Дополнительные инструменты

  • CAPS-5 — структурированное клиническое интервью, золотой стандарт диагностики (требует обучения)
  • DES-II (Dissociative Experiences Scale) — при подозрении на диссоциацию
  • CTQ (Childhood Trauma Questionnaire) — оценка детской травмы в анамнезе

Концептуализация ПТСР

Модель поддерживающих факторов (Ehlers & Clark)

Ключевой вопрос: почему травматическое событие осталось в прошлом, а ПТСР продолжается?

1. ПРИРОДА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПАМЯТИ
   — Фрагментарность, сенсорная яркость
   — Недостаточная контекстуализация во времени 
     («тогда» vs «сейчас»)
   — Триггеры, активирующие флэшбэки: _________

2. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КОГНИЦИИ
   О событии: «Это произошло, потому что я...»
   О себе: «Я сломлен / слаб / виновен»
   О мире: «Мир полностью небезопасен»
   О будущем: «Ничего хорошего не будет»

3. ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ
   Избегание (ситуации, мысли, чувства): ______
   Подавление мыслей: ______________________
   Диссоциация как копинг: _________________
   Безопасное поведение (что клиент делает, 
   чтобы чувствовать себя в безопасности): ___

4. РЕСУРСЫ И ФАКТОРЫ УСТОЙЧИВОСТИ
   Социальная поддержка: ___________________
   Навыки совладания: ______________________
   Жизненные области, не затронутые травмой: _

При К-ПТСР — дополнить

5. АФФЕКТРЕГУЛЯЦИЯ
   Паттерны дисрегуляции: ________________
   Триггеры дисрегуляции: ________________
   Имеющиеся навыки: _____________________

6. Я-КОНЦЕПЦИЯ
   Центральные убеждения о себе: __________
   Стыд / вина: __________________________

7. МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ ПАТТЕРНЫ
   Трудности с близостью: ________________
   Паттерны в терапевтических отношениях: _

Стадии травма-терапии

Документация отражает, на какой стадии находится работа:

СтадияЗадачиЧто документировать
I. СтабилизацияБезопасность, регуляция аффекта, ресурсыНавыки, освоенные клиентом; уровень стабильности
II. Проработка травмыРабота с травматической памятью (PE, CPT, EMDR)PCL-5/IES-R, сессии экспозиции, уровень дистресса
III. ИнтеграцияСмысл, горе, будущееНарратив, жизненные планы, социальное функционирование

Важно: переход к стадии II только при достаточной стабилизации. Документируйте клиническое обоснование перехода.

Шаблон нотатки ПТСР-сессии

ДАТА: ___________  СЕССИЯ №: ___
СТАДИЯ ТЕРАПИИ: Стабилизация / Проработка / Интеграция
PCL-5 (при плановом): ___

БЕЗОПАСНОСТЬ
Суицидальные мысли: нет / пассивные / активные
Самоповреждение: нет / есть (описать): ________
Изменения от прошлой сессии: _________________

АКТУАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Интрузивные симптомы (0–10): __
Избегание (0–10): __
Гипервозбуждение (0–10): __
Диссоциация в сессии: нет / лёгкая / умеренная

СОДЕРЖАНИЕ СЕССИИ
Что обсуждалось: ____________________________
Триггеры, появившиеся в сессии: ______________
Техники / протоколы (стадия I):
  □ Заземление   □ Регуляция дыхания
  □ Контейнирование  □ Безопасное место
  □ ресурсирование
Техники / протоколы (стадия II):
  □ PE-экспозиция  □ CPT-переработка
  □ EMDR  □ Письменный нарратив
Реакция клиента: ____________________________

КОГНИЦИИ
Прорабатываемые убеждения: _________________
Изменения: __________________________________

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ / ПРАКТИКА
______________________________________________

ПЛАН
Следующая сессия: ___________________________

Особенности при боевой травме

Актуально в украинском и российском контексте при работе с ветеранами, вынужденными переселенцами, людьми из зон боевых действий:

  • Оценивайте моральную травму (moral injury) — не только страх, но и вина за действия или бездействие
  • Учитывайте текущий контекст: если угроза продолжается — классическая травма-терапия второй стадии может быть преждевременной
  • Стигма обращения за помощью у военных — выше. Нормализуйте в документации и в работе
  • При работе с группами риска документируйте план безопасности на каждой сессии

Удобно, когда в хронологии нотаток всегда видна динамика PCL-5 по сессиям — это позволяет обоснованно решать, когда переходить к стадии II. В TheraMemory все данные и нотатки хранятся вместе по клиенту, и перед сессией доступна предыдущая запись.

TheraMemory и документация при ПТСР

При травма-терапии критична динамика: PCL-5 за 10 сессий, изменения по кластерам, переход между стадиями. Это видно только если нотатки структурированы и хранятся в хронологии.

В TheraMemory — хронология сессий, данные мониторинга рядом с нотаткой, предыдущая нотатка перед каждой сессией. Диктовка после сессии, AI структурирует нотатку по формату.

Попробовать TheraMemory →

Читайте также