Прямой ответ: расстройства пищевого поведения требуют мультидисциплинарной работы — психолог, врач, при необходимости психиатр и диетолог. Документация включает: оценку симптоматики (EDE-Q), мониторинг медицинского риска (направление к врачу), стадию мотивации, работу с ключевой психопатологией РПП — чрезмерной оценкой формы и веса. Доказательный подход — КПТ-Э (Fairburn). ДПТ при булимии и компульсивном переедании.

Классификация РПП (МКБ-10 / МКБ-11)

РасстройствоМКБ-10МКБ-11Ключевые признаки
Нервная анорексияF50.06B80ИМТ < 17.5, страх веса, искажение образа тела
Нервная булимияF50.26B81Эпизоды переедания + компенсация (рвота, слабит., спорт)
Компульсивное переедание (BED)F50.96B82Переедание без регулярной компенсации
Атипичная анорексияF50.16B80.1Критерии анорексии при нормальном/высоком ИМТ
ARFIDF98.26B83Избегание/ограничение пищи без страха веса

Инструменты оценки

EDE-Q (Eating Disorder Examination Questionnaire)

28 пунктов, шкала 0–6. Четыре субшкалы:

1. Ограничение (Restraint) — пункты 1–5
2. Озабоченность едой (Eating concern) — пункты 7, 9, 19, 21, 20
3. Озабоченность весом (Weight concern) — пункты 8, 12, 22, 24, 25
4. Озабоченность формой тела (Shape concern) — пункты 6, 8, 10, 11, 23, 26, 27, 28

Глобальный балл > 2.5 — клинически значимый. Применяется до начала терапии и каждые 4–6 недель.

EAT-26

26 пунктов, скрининг. Балл ≥ 20 — риск РПП, показана углублённая оценка.

SCOFF (быстрый скрининг, 5 вопросов)

S — Sick: вызываете ли рвоту, если чувствуете переедание?
C — Control: беспокоит ли потеря контроля над едой?
O — One stone: похудели ли вы более чем на 6 кг за 3 месяца?
F — Fat: считаете ли вы себя толстым, хотя другие говорят обратное?
F — Food: доминирует ли еда в вашей жизни?
≥ 2 ответа «да» — показана углублённая оценка

BES (Binge Eating Scale)

16 пунктов, специфичен для компульсивного переедания.

Оценка медицинского риска

Психолог не проводит медицинскую оценку — но обязан знать, когда направлять.

Немедленное направление к врачу

□ ИМТ < 15 или быстрое снижение (> 1 кг/нед)
□ Обморок, аритмия, выраженная слабость
□ Ортостатическая гипотензия
□ Электролитные нарушения в анамнезе
□ Самоповреждение, суицидальность
□ Беременность
□ Непереносимость пищи или жидкости

Регулярный медицинский мониторинг при анорексии

□ Вес (не психологом): еженедельно при ИМТ < 17
□ ЭКГ: при ИМТ < 15 или жалобах на сердцебиение
□ Биохимия (К+, Na+, Mg2+, фосфат): 
  при очищающем поведении

Документируйте в нотатке: есть ли медицинское сопровождение, дата последнего визита к врачу, известные вам показатели риска.

КПТ-Э: структура и документация

Enhanced CBT (Fairburn) — трансдиагностический протокол, применим при анорексии, булимии и BED.

Фазы КПТ-Э

Фаза 1 (недели 1–4): вовлечение и нормализация питания
  — Психоедукация о поддерживающих механизмах
  — Самомониторинг (пищевой дневник)
  — Регулярное структурированное питание 
    (3 приёма + 2–3 перекуса, без пропусков)
  
Фаза 2 (неделя 4–8): обзор и расширение
  — Анализ прогресса
  — Выявление ведущих поддерживающих механизмов
  — Планирование фокуса основной фазы

Фаза 3 (недели 8–16): основная работа
  — Ключевая психопатология: чрезмерная оценка 
    формы/веса → работа с контролем тела, взвешиванием
  — Поддерживающие механизмы:
    Перфекционизм: _______________________
    Низкая самооценка: ___________________
    Межличностные трудности: _____________
    Аффективная нетолерантность: _________

Фаза 4 (недели 16–20): завершение и профилактика рецидива

Шаблон нотатки КПТ-Э

ДАТА: ___________  СЕССИЯ №: ___  ФАЗА: ___
EDE-Q (при плановом): Глоб.___ Огр.___ Ед.___ Вес.___ Форма___

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕКСТ
Последний визит к врачу: ____________________
Известные показатели: _______________________
Тревожные симптомы сегодня: ________________

ПИЩЕВОЙ МОНИТОРИНГ
Регулярность питания: соблюдает / нарушает
Эпизоды ограничения за неделю: ___
Эпизоды переедания за неделю: ___
Очищающее поведение: нет / рвота___ / слаб.___ / спорт___
Клиент заметил(а): __________________________

ФОКУС СЕССИИ
Работа с модулем (указать): _________________
Содержание: _________________________________
Техники / упражнения: ______________________

КОГНИЦИИ О ФОРМЕ/ВЕСЕ
Проработанные убеждения: ___________________
Сдвиг: _____________________________________

САМООЦЕНКА / ПЕРФЕКЦИОНИЗМ / МЕЖЛИЧНОСТНОЕ
(если включено):
______________________________________________

БЕЗОПАСНОСТЬ
Суицидальность: нет / есть → _________________
Самоповреждение: нет / есть → _______________

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
______________________________________________

ПЛАН
Следующая сессия: ___________________________

ДПТ при булимии и BED

При выраженной аффективной нетолерантности и импульсивном переедании — ДПТ показывает хорошую доказательную базу.

В нотатке дополнительно фиксируются:

  • Цепочка анализа эпизода переедания (chain analysis)
  • Использованные навыки ДПТ (дистресс-толерантность, осознанность)
  • Дневниковая карточка (если применяется)

Особенности документации при анорексии

Анорексия — наибольшая летальность среди психических расстройств. Специфика документации:

□ Документировать обоснование каждого решения 
  о формате (амбулаторно / дневной стационар / 
  стационар) при ИМТ < 17
□ Письменная договорённость о весовом целевом 
  показателе при амбулаторной работе
□ Чёткая политика: при снижении ниже X кг — 
  направление в стационар
□ Документировать каждый отказ клиента от 
  медицинского обследования

Хранение нотаток в хронологии в TheraMemory позволяет отслеживать, как менялись паттерны питания от сессии к сессии, — без необходимости перечитывать все записи перед каждой встречей.

TheraMemory и работа с РПП

Работа с РПП требует детальной хронологии: динамика EDE-Q, недельные паттерны питания, записи о медицинском контексте. Нотатки, рассеянные по разным файлам или бумажным записям, неизбежно теряют важные детали.

В TheraMemory — структурированные нотатки в хронологии, карточка клиента с разделом для ключевой информации (медицинские данные, договорённости). После сессии — диктовка, AI структурирует по формату.

Попробовать TheraMemory →

Читайте также