Прямой ответ: нотатка сессии схема-терапии включает активированную схему или режим (триггер, интенсивность 0–10), технику работы с режимом, динамику — какой режим был в начале и в конце сессии, связь с текущей концептуализацией. В отличие от КПТ, главная единица документации — не автоматическая мысль, а режим схемы: устойчивый паттерн эмоций, мыслей и поведения, который активировался в конкретной ситуации.
Схема-терапия разработана Джеффри Янгом для расстройств личности и хронических проблем, резистентных к стандартной КПТ. Её структура предполагает работу на трёх уровнях: схемы (глубинные убеждения), режимы (текущие эмоциональные состояния) и ограниченное родительство (терапевтические отношения). Документация должна отражать, на каком уровне шла работа.
Диагностический контекст
Схема-терапия применяется при:
- Расстройствах личности (F60.x МКБ-10) — особенно ПРЛ, нарциссическом, избегающем
- Хронической депрессии (F33) и тревоге, резистентных к стандартной КПТ
- РПП в сочетании с другими подходами
- Хронических проблемах в отношениях
Фиксируйте в нотатке: «Применяется схема-терапия в связи с ______________ (хронический характер / резистентность к предыдущей терапии / расстройство личности)».
Восемнадцать ранних дезадаптивных схем: справочник для документации
Схемы сгруппированы в 5 доменов. При концептуализации клиента фиксируйте схемы по домену.
| Домен | Схемы |
|---|---|
| 1. Отвержение и разобщение | Покинутость, Недоверие/Жестокое обращение, Эмоциональная депривация, Дефективность/Стыд, Социальная изоляция |
| 2. Нарушение автономии | Зависимость/Некомпетентность, Уязвимость к опасности, Запутанность/Слияние, Неудача |
| 3. Нарушение границ | Привилегированность/Грандиозность, Недостаточный самоконтроль |
| 4. Ориентация на других | Подчинение, Самопожертвование, Поиск одобрения |
| 5. Сверхбдительность и ограничение | Негативность/Пессимизм, Подавление эмоций, Завышенные стандарты, Пунитивность |
Режимы схем: что и как фиксировать
Режим — это текущее эмоциональное состояние клиента, определяющее его восприятие и поведение в данный момент. Режимы — рабочая единица документации.
Основные режимы
| Категория | Режим | Как проявляется в сессии |
|---|---|---|
| Детские | Уязвимый Ребёнок | Плач, беспомощность, регресс, «я не справлюсь» |
| Злой/Импульсивный Ребёнок | Ярость, требования, нарушение правил | |
| Счастливый Ребёнок | Игривость, открытость, доверие | |
| Дисфункциональные копинги | Уступчивый капитулянт | Соглашается со всем, не выражает потребностей |
| Отстранённый защитник | Уходит в себя, интеллектуализирует, дистанцируется | |
| Гиперкомпенсатор | Атакует, контролирует, добивается превосходства | |
| Дисфункциональные родители | Карающий Родитель | Самокритика, стыд, самонаказание |
| Требовательный Родитель | «Ты должен», перфекционизм, нет права на отдых | |
| Цель | Здоровый Взрослый | Баланс, самосострадание, гибкость |
Шаблон нотатки схема-сессии
Блок 1. Мониторинг и режим при входе
Сессия №__. Дата:__. Формат: индивидуальный / онлайн.
Режим при входе: ______________.
Интенсивность режима (0–10): __.
Ситуация-триггер за неделю (если есть): ______________.
Схема, связанная с материалом: ______________.Блок 2. Фокус сессии
Фокус (согласован с клиентом): ______________
(работа с режимом / когнитивная работа со схемой /
имагинальная рескриптуризация / техника стульев / ограниченное родительство / __).
Материал (ситуация/воспоминание/отношение): ______________.Блок 3. Работа с режимами
Активированный режим: ______________.
Триггер: ______________.
Проявление в сессии: ______________.
Техника: ______________.
Содержание вмешательства: ______________.
Здоровый Взрослый присутствовал: да / частично / нет.
Если да: что сказал/сделал: ______________.
Режим после работы: ______________.
Интенсивность после (0–10): __.Блок 4. Ограниченное родительство (если применимо)
Потребность режима: ______________
(утешение / валидация / безопасность / установка границ / __).
Терапевтический ответ: ______________.
Реакция клиента: ______________.Блок 5. ДЗ и план
ДЗ: ______________.
(Дневник режимов / Flash cards / письмо Здорового Взрослого /
практика самосострадания / __).
Следующая сессия №__: ______________.Документирование техники стульев
Техника стульев — центральный инструмент схема-терапии. Требует отдельной структуры в нотатке.
ТЕХНИКА СТУЛЬЕВ — Сессия №__
Режимы на стульях:
Стул 1: ______________ (режим).
Стул 2: ______________ (режим).
Стул 3 (если добавлен): ______________.
Стартовый стул клиента: Стул __ (режим: __).
Ключевые высказывания по режимам:
[Режим 1]: «_______________».
[Режим 2]: «_______________».
[Здоровый Взрослый]: «_______________».
Вмешательство терапевта: ______________.
(Модель ЗВ / озвучивание потребностей ребёнка /
конфронтация карающего родителя / __).
Итог: Здоровый Взрослый взял слово: да / частично / нет.
Завершающий режим: ______________.
Реакция клиента: ______________.Документирование имагинальной рескриптуризации
ИМАГИНАЛЬНАЯ РЕСКРИПТУРИЗАЦИЯ — Сессия №__
Образ/воспоминание: ______________
(возраст клиента в образе: __; схема, связанная с образом: __).
SUD в начале: __/10.
Фаза 1 (образ детства):
Что происходит: ______________.
Эмоции и потребности ребёнка: ______________.
Фаза 2 (вхождение терапевта или ЗВ в образ):
Вмешательство: ______________.
Реакция ребёнка в образе: ______________.
Фаза 3 (рескриптуризация):
Новый исход образа: ______________.
SUD после: __/10. Эмоции: ______________.
Связь с текущей жизнью клиента: ______________.Концептуализация и карта схем: как документировать
Концептуализация обновляется раз в 8–12 сессий или при значимых новых данных:
ОБНОВЛЕНИЕ КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИИ (Сессия №__):
Доминирующие схемы (актуальные):
Домен 1 (Отвержение): ______________.
Домен 2 (Автономия): ______________.
[...]
Центральные режимы:
Наиболее активный дисфункциональный: ______________.
Наиболее активный детский: ______________.
Здоровый Взрослый: присутствует / в стадии развития / слабый.
Гипотеза о детских источниках: ______________.
Текущие жизненные триггеры: ______________.
Терапевтические отношения (перенос / тест доверия): ______________.Flash cards — краткие карточки для клиента, суммирующие схему. Документируйте их создание:
Flash card создана (Сессия №__):
Схема: ______________.
Текст карточки: «Когда я чувствую/думаю ______________,
это моя схема ______________, а не реальность.
Здоровый Взрослый знает: ______________.»Заполненный пример
Клиент: Елена, 36 лет. Хроническая депрессия + ПРЛ (F60.3 / F33.1). Схема-терапия. Сессия №22.
Мониторинг:
Режим при входе: Уязвимый Ребёнок.
Интенсивность: 7/10.
Триггер за неделю: подруга не пришла на встречу без предупреждения — «она меня бросила».
Схема: Покинутость.
Фокус: работа с режимом через диалог, связь с детским опытом.
Материал: ситуация с подругой как триггер схемы Покинутости.
Работа с режимом:
Активированный режим: Уязвимый Ребёнок → затем Карающий Родитель («Ты слишком много требуешь»).
Триггер: сообщение от подруги в 19:00 об отмене встречи.
Проявление: плач в начале сессии, «никто никогда не остаётся», убеждённость, что это закономерно.
Техника: диалог с режимами (без стульев, вербальный).
Содержание: идентифицировали голос Карающего Родителя («ты требуешь слишком много») — отделили его от Уязвимого Ребёнка. Здоровый Взрослый (ЗВ) озвучил: «Ты имеешь право на грусть, когда подруга отменяет встречу. Это не доказывает, что тебя бросят».
Имагинация: образ 8-летней Лены — мама уходит, не предупредив. Связь с текущим триггером.
ЗВ присутствовал: частично — клиентка могла удерживать перспективу ЗВ ~3 мин, затем возвращалась в УР.
Режим после работы: переход от Уязвимого Ребёнка к более нейтральному.
Интенсивность после: 4/10.
Ограниченное родительство:
Потребность: валидация боли + напоминание, что отношения продолжаются.
Ответ терапевта: «Твоя грусть понятна. Подруга не пришла — это неприятно. И она написала, объяснила. Это другое, чем “бросила”».
Реакция: клиентка — облегчение, небольшое смягчение.
ДЗ: Flash card «Схема Покинутости» — прочитывать при активации. Дневник режимов: когда активируется Уязвимый Ребёнок за неделю — записывать триггер и что сказал ЗВ.
Следующая сессия №23: техника стульев — диалог Карающего Родителя и Уязвимого Ребёнка, вмешательство ЗВ.
Flash card: пример для клиента
СХЕМА ПОКИНУТОСТИ
Когда я чувствую, что меня вот-вот бросят или что
я никому не важна — это моя схема Покинутости.
Она сформировалась в детстве, когда близкие
уходили без объяснений.
Здоровый Взрослый знает:
→ Отмена встречи ≠ отвержение.
→ Я имею право на грусть.
→ Люди могут уходить и возвращаться.
→ Моя ценность не зависит от того,
остаются ли другие.Динамика режимов: как отслеживать прогресс
Схема-терапия — длительная (1–3 года). Прогресс измеряется не исчезновением схем, а изменением отношения к ним и усилением Здорового Взрослого.
Показатели прогресса (раз в 3 месяца):
Здоровый Взрослый: слабый / в стадии развития / устойчивый.
Карающий Родитель: доминирует / ослабевает / редкий.
Уязвимый Ребёнок: постоянно активен / эпизодически / управляем.
Дисфункциональные копинги: основной паттерн / снижается / редкий.
Клиент узнаёт режимы самостоятельно: да / частично / нет.Типичные ошибки в документации схема-терапии
«Работали со схемой Покинутости» — без указания, что именно делали (диалог? имагинация? психоедукация?), какой режим был активирован и что изменилось.
Смешение схем и режимов. Схема — глубинное убеждение («Меня бросят»). Режим — текущее состояние («Уязвимый Ребёнок»). Документируйте оба, не путая.
Концептуализация не обновляется. Первичная концептуализация — рабочая гипотеза. К сессии №20 она должна быть существенно скорректирована. Если нотатки не отражают этой динамики — работа документально выглядит как топтание на месте.
Ограниченное родительство не фиксируется. Это не просто «поддерживал клиента» — это специфическое терапевтическое вмешательство. Документируйте что именно вы сделали и какова была потребность режима.
Как TheraMemory помогает в схема-терапии
В TheraMemory перед каждой сессией вы видите нотатку предыдущей: активированные режимы, динамику и незавершённые темы.
Карточка клиента «Важная информация» хранит концептуализацию: доминирующие схемы и режимы, историю flash cards, текущие терапевтические гипотезы — всё в одном месте перед началом работы.
Голосовая диктовка — надиктуйте ключевые высказывания режимов и вмешательство сразу после сессии, пока они свежи.