Пряма відповідь: мотиваційне інтерв’ю (МІ) — це структурований клієнтоцентрований метод, в якому терапевт за допомогою відкритих питань, підтвердження, рефлексій і підсумків допомагає клієнту самостійно сформулювати аргументи на користь змін. МІ не переконує — воно активує власну «мову змін» клієнта.
Теоретична основа: чому МІ працює
МІ спирається на три принципи:
- Амбівалентність — норма, а не опір. Одночасно хотіти змін і боятися їх — природна частина будь-якого процесу змін.
- Автономія клієнта: тільки сама людина може вирішити змінитися. Зовнішній тиск підвищує опір.
- Мова змін (change talk): коли клієнт чує власні аргументи за зміну — мотивація зростає. Завдання терапевта — посилити саме цей голос.
МІ використовують при роботі із залежностями (МКХ-10: F10–F19), розладами харчової поведінки (F50), дотриманням медичних рекомендацій, хронічними станами, де потрібна зміна поведінки.
П’ять стадій змін (Прохаска–ДіКлементе)
| Стадія | Ознаки | Тактика МІ |
|---|---|---|
| Передобдумування | «Я не маю проблеми» | Дослідити без засудження, підвищити усвідомленість |
| Обдумування | «Може, варто щось змінити…» | Розвивати амбівалентність, рефлексія обох сторін |
| Підготовка | «Я хочу змінитися, але не знаю як» | Укріпити рішення, допомогти спланувати кроки |
| Дія | Клієнт вже робить кроки | Підтримка, вирішення труднощів |
| Підтримка | Зміна збережена >6 місяців | Профілактика рецидиву |
Визначте стадію на початку кожної сесії — це впливає на вибір техніки.
Техніки OARS
OARS — основний інструментарій МІ:
O — Відкриті питання (Open questions) Не «Чи пили ви на минулому тижні?», а «Розкажіть, як виглядав ваш тиждень». Відкриті питання дають клієнту простір, а не ведуть до односкладових відповідей.
A — Підтвердження (Affirmations) Визнавати конкретні зусилля, а не похвалювати загально: «Те, що ви прийшли сьогодні, попри важкий тиждень — це важливо». Підтвердження підсилює самоефективність.
R — Рефлексія (Reflections) Проста рефлексія: відображаєте сказане. Складна: відображаєте почуте за словами — те, що не було сказано прямо. «Здається, частина вас хоче зупинитися, але інша частина лякається, що без цього буде ще гірше».
S — Підсумок (Summaries) Збираєте мову змін клієнта в одне — особливо важливо в кінці розмови: «Ви сказали, що хочете бути поруч з дітьми. Ви сказали, що здоров’я вже погіршилось. І ви сказали, що є частина вас, яка готова спробувати. Що ви думаєте про це?»
Метод FRAMES
FRAMES — структурований підхід для більш директивного моменту (зворотний зв’язок на основі оцінки):
- Feedback — поверніть клієнту об’єктивну інформацію (результати тесту AUDIT, аналізи)
- Responsibility — підкресліть, що рішення за клієнтом
- Advice — дайте чітку пораду (якщо клієнт відкритий): «Я рекомендую…»
- Menu — запропонуйте варіанти, а не один шлях
- Empathy — підтримайте зв’язок, не засуджуйте
- Self-efficacy — зміцніть впевненість: «Інші з такою ж ситуацією змінювались»
Правило «лінійок» (rulers)
Два запитання, які дають швидку оцінку мотивації:
- «За шкалою від 0 до 10, наскільки для вас важливо змінити ___?»
- «Наскільки ви впевнені, що зможете це зробити, якщо вирішите?»
Після відповіді — завжди запитуйте: «Чому ___, а не менше?» Так активується мова змін.
Шаблон нотатки після МІ-сесії
Приклад заповненої нотатки
Мова змін: що посилювати, що не підтримувати
Посилювати (відображати, підсумовувати):
- «Я хочу…», «Я можу…», «Я планую…»
- «Мені важливо…», «Якби я змінився, то…»
Не підтримувати прямою рефлексією:
- «Але всі так роблять», «У мене немає вибору», «Це не проблема»
При опорі — не сперечайтесь, не переконуйте. «Можливо, ви маєте рацію. Водночас ви самі сказали, що…»
В TheraMemory після МІ-сесії можна надиктувати нотатку — структура з лінійками, стадіями і мовою змін формується автоматично з голосу.
TheraMemory і документація МІ-сесій
Стадія змін, рівні важливості та впевненості, мова змін клієнта — після кожної МІ-сесії це важливо зафіксувати, поки свіжо. В TheraMemory є розділ «Важлива інформація» для ключових даних по клієнту і хронологія нотаток — щоразу перед сесією видно, де клієнт був минулого разу.