Пряма відповідь: нотатка ЕЗР-сесії при ОКР включає: Y-BOCS або суб’єктивну оцінку обсесій і компульсій за тиждень, ситуацію експозиції з рівнем SUDS (0–100) на початку/піку/кінці, тип ритуалу, якого уникає клієнт (включно з ментальними компульсіями), тривалість утримання без ритуалу, висновки клієнта. Критична відмінність від звичайної експозиції: без документації запобігання ритуалу нотатка не відображає ЕЗР.
ОКР (обсесивно-компульсивний розлад, F42 за МКХ-10) має специфічну механіку: обсесія → тривога → компульсія/ритуал → тимчасове полегшення → посилення обсесії. Саме цей цикл розриває ЕЗР (експозиція з запобіганням ритуалу). Документація має відображати обидва компоненти — експозицію і запобігання.
Діагностичний контекст
За МКХ-10: F42 — обсесивно-компульсивний розлад.
За МКХ-11 (робоча гіпотеза): 6B20 — обсесивно-компульсивний розлад.
Психолог фіксує: «симптоматика відповідає ОКР (F42 МКХ-10)».
Основні симптоматичні виміри ОКР
| Вимір | Приклади обсесій | Приклади компульсій |
|---|---|---|
| Забруднення | Зараження, хвороба, отрути | Миття рук, прибирання, уникання |
| Заподіяння шкоди | «А раптом я зашкоджу близьким» | Ховати гострі предмети, перевірка, пошук запевнень |
| Симетрія / порядок | «Має бути рівно» | Впорядковування, повторення дій |
| Заборонені думки | Сексуальні, агресивні, богохульні | Нейтралізація, уникання, пошук запевнень |
| Релігійні / моральні | «А раптом я згрішив» | Молитви, сповіді, повторення ритуалів |
| Накопичення | «Не можна викинути, знадобиться» | Накопичення, неможливість викинути |
Інструменти оцінки
Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale):
- 10 пунктів, 0–4 бали кожен, підсумок 0–40
- 0–7: субклінічний; 8–15: легкий; 16–23: помірний; 24–31: важкий; 32–40: вкрай важкий
- Заповнювати раз на 4–6 сесій
Якщо Y-BOCS недоступний — мінімум суб’єктивна оцінка:
Обсесії за тиждень: частота (раз/день), інтенсивність дистресу (__/10).
Компульсії за тиждень: частота, час на ритуали (__ год/день).Шаблон нотатки ЕЗР-сесії
Блок 1. Моніторинг
Сесія №__. Дата:__. Формат: індивідуальний / онлайн.
Y-BOCS: __ балів (попередній: __ / динаміка: ±__).
Або суб'єктивно: обсесії __ раз/день, дистрес __/10;
ритуали __ год/день.
Нові обсесії або компульсії за тиждень: ______________ (або «не спостерігалося»).
Уникання за тиждень: ______________ (або «не спостерігалося»).
Пошук запевнень (у близьких / в інтернеті): ______________ (або «не спостерігалося»).Блок 2. Ієрархія та вибір мішені
Ієрархія страху (актуальна):
Позиція __ — ситуація: ______________, SUDS: __.
Позиція __ — ситуація: ______________, SUDS: __.
[...за кількістю пунктів]
Мішень сесії (обрана спільно): ______________, SUDS: __.
Обґрунтування вибору рівня: ______________.Блок 3. ЕЗР-протокол
ЕКСПОЗИЦІЯ:
Ситуація: ______________.
SUDS на початку: __/100.
ЗАПОБІГАННЯ РИТУАЛУ:
Ритуал, від якого утримується: ______________
(фізичний / ментальний / поведінка безпеки).
Ментальні компульсії під час експозиції: ______________
(нейтралізація / перевірка / підрахунок / молитва / «ні» / «не спостерігалося»).
Тривалість утримання без ритуалу: __ хв.
ДИНАМІКА ДИСТРЕСУ:
SUDS у піку: __/100 (на __ хв).
SUDS наприкінці: __/100 (через __ хв).
Зниження на 50% без ритуалу: так / ні (чекали __ хв).
ВИСНОВКИ КЛІЄНТА: ______________.Блок 4. ДЗ і план
ДЗ: ______________ (самостійна ЕЗР).
Ситуація: ______________, SUDS ≈ __.
Інструкція: ______________.
Що запобігати: ______________.
Частота: __ раз до наступної сесії.
Готовність (0–10): __.
Наступна сесія №__: ______________.Заповнений приклад
Клієнт: Максим, 27 років. ОКР, вимір «заподіяння шкоди» (F42). Страх зашкодити родині (кухонні ножі). Сесія №9.
Моніторинг:
Y-BOCS: 21 бал (попередній: 24, зниження на 3).
Обсесії: ~12 разів на день, дистрес 7/10. Ритуали: ~2 год/день (ховати ножі, перевіряти, шукати запевнень у дружини).
Нові: немає.
Уникання: не готує вечерю самостійно.
Пошук запевнень: питав дружину «ти в безпеці?» 3–4 рази на день — дружина починає відповідати коротко за домовленістю (робота з акомодацією).
Ієрархія (актуальна):
| Позиція | Ситуація | SUDS |
|---|---|---|
| 1 | Тримати ніж у руці наодинці, 30 сек | 95 |
| 2 | Тримати ніж у руці, дружина поруч, 30 сек | 80 |
| 3 | Різати хліб, дружина поруч, не перевіряти після | 65 |
| 4 | Ніж лежить на столі, 10 хв без прибирання | 50 |
| 5 | Приготувати вечерю при дружині | 40 |
Мішень: позиція 3 — різати хліб при дружині, не перевіряти після. SUDS 65. Освоєна позиція 4 (SUDS знизився з 50 до 18).
ЕЗР-протокол:
Експозиція: Клієнт нарізав хліб у кабінеті (приніс реальну буханку), я був присутній.
SUDS на початку: 62/100.
Запобігання:
Ритуал: після нарізання — не класти ніж у «безпечне» місце, не перевіряти «чи все гаразд».
Ментальні компульсії: у перші 3 хвилини — мисленно повторював «я хороша людина, я не зроблю цього» (нейтралізація). Зафіксовано — обговорили як ментальний ритуал, попросив припинити і повертатися до відчуттів.
Після зупинки нейтралізації — SUDS піднявся з 62 до 76 (пік на 5-й хвилині).
Тривалість утримання без ритуалу: 20 хв.
Динаміка SUDS: початок 62 → пік 76 (5 хв) → кінець 30 (20 хв).
Зниження на 50% без ритуалу: так (через 16 хв).
Висновки клієнта: «Я думав, що тривога буде наростати нескінченно. Вона сама знизилась. І я нічого поганого не зробив, хоча ніж лежав поруч».
ДЗ: Самостійна ЕЗР — нарізати хліб або овочі на кухні при дружині, після не прибирати ніж у шафу і не питати запевнень.
Частота: 3 рази до наступної сесії. Записувати SUDS до/пік/після.
Готовність: 7/10. Перешкода: «Дружина буде хвилюватися» — домовилися: попередити дружину, що це вправа, вона не коментує.
Наступна сесія №10: Результати ДЗ. При успіху — позиція 2 (тримати ніж наодинці).
Ментальні компульсії: як документувати
Ментальні компульсії — найпоширеніша причина неефективної ЕЗР. Клієнт «терпить» ситуацію, мисленно нейтралізуючи дистрес — і ЕЗР не працює.
Поширені ментальні компульсії при ОКР:
| Тип | Приклад |
|---|---|
| Нейтралізація | «Я хороша людина, я не зроблю цього» |
| Мисленна перевірка | «Точно я вимкнув плиту?» (мисленно прокручувати) |
| Підрахунок | Рахувати до певного числа |
| Мисленна молитва | Повторювати молитву при блюзнірських думках |
| Заміна образу | Замінити поганий образ «хорошим» |
| Пошук внутрішніх запевнень | «Перевіряти» власні почуття: «а раптом я насправді хочу це зробити?» |
Шаблон документації:
Ментальні компульсії: присутні / відсутні.
Тип: ______________.
Момент появи: ______________ (до / під час / після експозиції).
Втручання: ______________ (інструкція повернутися до відчуттів /
обговорення як ритуал / __).Акомодація родини: документувати і пропрацьовувати
Близькі часто «допомагають» клієнту — дають запевнення, беруть участь у ритуалах, уникають тригерів. Це акомодація — вона підтримує ОКР.
Акомодація (поточна): ______________
(запевнення від близьких / участь у ритуалах / уникання тригерів).
Домовленості з близькими: ______________.
Динаміка акомодації: знижується / не змінюється / наростає.Важливо: робота з акомодацією — не «контроль» поведінки близьких, а поступове її зниження за домовленістю з клієнтом.
Типові помилки в ЕЗР-документації
Експозиція без запобігання ритуалу. Якщо клієнт «терпів» ситуацію, але виконав ритуал після — це не ЕЗР. Документуйте точно: утримався / не утримався / частково.
Ментальні компульсії не зафіксовані. Часто терапевт не запитує — клієнт не говорить. Запитуйте кожної ЕЗР-сесії прямо: «Ви щось робили мисленно, щоб знизити дистрес?».
SUDS без динаміки. «Тривога знизилась» — ні. «SUDS 80 → 45 за 20 хвилин без ритуалу» — так.
Y-BOCS заповнюється рідко. Без регулярного вимірювання немає даних про прогрес. Мета — зниження Y-BOCS на 35% від початкового до завершення терапії.
Пошук запевнень не фіксується. Запевнення (від терапевта, від близьких, в інтернеті) — компульсія. «Це точно не означає, що я погана людина?» наприкінці сесії — це ритуал, а не питання. Документуйте і не давайте запевнень.
Як TheraMemory допомагає при роботі з ОКР
У TheraMemory перед кожною сесією ви бачите нотатку попередньої: Y-BOCS у динаміці, ієрархію страху з освоєними рівнями, ментальні компульсії минулої сесії.
Картка клієнта «Важлива інформація» зберігає повну ієрархію ЕЗР, домовленості щодо акомодації з близькими, поточний рівень роботи.
Голосова диктовка після сесії — продиктуйте SUDS-динаміку та висновки клієнта одразу після зустрічі.