Пряма відповідь: нотатка при панічному розладі та ГТР включає оцінку тривоги за шкалою (GAD-7 або суб’єктивна 0–10), тип і тригер тривожного епізоду за тиждень, втручання з реакцією клієнта, домашнє завдання. При експозиції — динаміку тривоги (початок / пік / кінець). При ГТР — дослівне формулювання ключового занепокоєння. Весь документ — 15–20 речень.
Тривожні розлади — один із найпоширеніших запитів у приватній практиці. При цьому документація часто зводиться до «працювали з тривогою» — без вимірювань, без фіксації техніки, без динаміки. Така нотатка не відображає реальну роботу і не дозволяє відстежити прогрес.
Діагностичний контекст
| Розлад | МКХ-10 | Ключові ознаки |
|---|---|---|
| Панічний розлад | F41.0 | Повторювані панічні атаки + страх наступної атаки |
| Панічний розлад з агорафобією | F40.01 | F41.0 + уникання місць/ситуацій |
| Генералізований тривожний розлад | F41.1 | Хронічне занепокоєння ≥6 місяців щодо ≥2 сфер |
| Змішаний тривожно-депресивний | F41.2 | Коморбідні симптоми, жоден не домінує |
Психолог фіксує клінічне враження, не діагноз: «симптоматика відповідає панічному розладу (F41.0 МКХ-10)».
Шаблон нотатки: панічний розлад
Блок 1. Актуальний стан і моніторинг
Сесія №__. Дата:__. Формат: індивідуальний / онлайн.
Панічні атаки за тиждень: __ епізодів.
Максимальна інтенсивність: __/10.
Тригер (якщо відомий): ______________.
Уникання за тиждень: ______________ (або «не спостерігалося»).
Загальний рівень тривоги (суб'єктивно / GAD-7): __ / бал __.Блок 2. Когніції та поведінка
Ключова катастрофічна думка: «_______________».
Переконаність: __/100.
Поведінка безпеки: ______________ (або «не використовувалася»).
Інтероцептивне уникання: ______________ (або «не спостерігалося»).Поведінка безпеки — дії, які клієнт здійснює, щоб запобігти катастрофі (тримати воду при собі, виходити лише з супроводом, носити телефон у руці). Фіксуйте, бо вони підтримують розлад і є мішенню втручання.
Блок 3. Втручання
Техніка: ______________ (психоедукація / когнітивна реструктуризація /
інтероцептивна експозиція / ситуаційна експозиція / дихальні техніки / __).
Зміст: ______________.
Реакція клієнта: ______________.Блок 4. Експозиція (якщо проводилася)
Тип експозиції: ситуаційна / інтероцептивна.
Рівень в ієрархії: __ із __.
Вправа: ______________.
Тривога на початку: __/10. Пік: __/10. Наприкінці: __/10.
Час до зниження тривоги на 50%: __ хв.
Висновки клієнта: ______________.Блок 5. Домашнє завдання і план
ДЗ: ______________.
Інструкція: ______________.
Готовність (0–10): __.
Наступна сесія №__: ______________.Шаблон нотатки: ГТР
ГТР — інша структура документації: немає гострих епізодів, є хронічне дифузне занепокоєння.
Блок 1. Моніторинг
Сесія №__. Дата:__. Формат: індивідуальний / онлайн.
Рівень занепокоєння за тиждень (суб'єктивно 0–10 / GAD-7): __ / бал __.
Основні сфери занепокоєння: ______________.
Фізичні симптоми: ______________ (напруга, втома, порушення сну, дратівливість).
Уникання / відкладання: ______________ (або «не спостерігалося»).Блок 2. Ключове занепокоєння
Ключове занепокоєння сесії (дослівно): «_______________».
Тип занепокоєння: продуктивне («що я можу зробити?») /
непродуктивне («а раптом…»).
Функція занепокоєння (робоча гіпотеза): ______________
(контроль невизначеності / уникання емоцій / «магічне» запобігання / __).Блок 3. Втручання
Техніка: ______________ (час для занепокоєння / когнітивна реструктуризація /
«за і проти» занепокоєння / толерантність до невизначеності /
релаксація / __).
Зміст: ______________.
Реакція клієнта: ______________.Блок 4. ДЗ і план
ДЗ: ______________.
Інструкція: ______________.
Готовність (0–10): __.
Наступна сесія №__: ______________.Заповнений приклад: панічний розлад
Клієнт: Андрій, 35 років. Запит: панічні атаки в метро та ліфтах. Клінічне враження: панічний розлад з елементами агорафобії (F40.01). Сесія №7.
Актуальний стан:
Панічні атаки за тиждень: 1 епізод (середа, метро).
Інтенсивність: 7/10. Тривалість: бл. 10 хвилин.
Тригер: стояв у переповненому вагоні, поїзд зупинився між станціями.
Уникання: у четвер обрав маршрут без метро (+35 хв до дороги).
GAD-7: 10 балів (помірна тривога, зниження з 15 на сесії №3).
Когніції:
Катастрофічна думка: «Я знепритомнію і всім буде соромно».
Переконаність: 60/100 (зниження з 90 на початку терапії).
Поведінка безпеки: тримає воду в руці, стоїть біля дверей.
Інтероцептивне уникання: уникає кави, «щоб серце не билося швидше».
Втручання: Інтероцептивна експозиція (гіпервентиляція 30 сек) + когнітивна робота.
Зміст: Клієнт виконав гіпервентиляцію в кабінеті — відтворені запаморочення, поколювання в руках, прискорене серцебиття. Чекав зниження тривоги без «рятувальних» дій. Сократівський діалог: «Що сталося? Ви знепритомніли?».
Експозиція:
Тип: інтероцептивна. Вправа: гіпервентиляція 30 сек.
Тривога на початку: 5/10. Пік: 7/10. Наприкінці: 2/10.
Час до зниження на 50%: 5 хв.
Висновки клієнта: «Симптоми такі ж, як під час атаки, але нічого поганого не сталося. Це просто відчуття тіла».
Реакція клієнта: Спочатку відмовлявся («боюся спровокувати атаку»). Після психоедукації погодився. Після вправи — видиме полегшення.
ДЗ: Гіпервентиляція по 30 сек — 2 рази самостійно вдома. Записувати тривогу до/після.
Готовність: 7/10. Перешкода: «Буду сам, злякаюся» — домовилися: робити лише коли хтось вдома.
Наступна сесія №8: Результати ДЗ. При успіху — ситуаційна експозиція: метро в неприйомний час.
Заповнений приклад: ГТР
Клієнт: Олена, 41 рік. Запит: «постійна тривога про все», порушення сну. Клінічне враження: ГТР (F41.1). Сесія №4.
Моніторинг:
Рівень занепокоєння за тиждень: 7/10. GAD-7: 14 балів (помірна-важка, зниження з 17 на старті).
Основні сфери: здоров’я дітей, робота, «чи правильно я вчинила».
Фізичні симптоми: напруга в шиї щодня, засинання >1 години 5 ночей із 7.
Уникання: відкладає дзвінок у банк «щоб не почути погане» (вже 10 днів).
Ключове занепокоєння:
Дослівно: «А раптом донька захворіє на щось серйозне, а я не помічу симптоми вчасно».
Тип: непродуктивне («а раптом»).
Функція (гіпотеза): спроба контролювати невизначеність через уявну «підготовку» до найгіршого.
Втручання: «За і проти занепокоєння» + «час для занепокоєння».
Зміст: Спільно склали список: що занепокоєння «дає» (відчуття контролю, «я хороша мати») і що «забирає» (сон, радість, присутність поруч із дітьми). Клієнтка самостійно дійшла висновку: «Занепокоєння не робить дітей здоровішими». Ввели техніку «час для занепокоєння» — 15 хв о 17:00.
Реакція: Скептицизм («хіба можна запланувати, коли турбуватися?»). Після пояснення — готова спробувати.
ДЗ: «Час для занепокоєння» — щодня о 17:00, 15 хвилин, записувати занепокоєння в блокнот.
Готовність: 6/10. Перешкода: «А якщо тривога прийде вночі?» — домовилися: вночі записати думку, повернутися о 17:00.
Наступна сесія №5: Результати техніки. Робота з тілесною напругою (прогресивна м’язова релаксація).
Панічна атака vs ГТР: що фіксувати по-різному
| Елемент | Панічний розлад | ГТР |
|---|---|---|
| Тип тривоги | Гострі епізоди | Хронічне занепокоєння |
| Моніторинг | Кількість атак, інтенсивність | GAD-7, сфери занепокоєння |
| Ключова когніція | Катастрофічна думка про атаку | Дослівне ключове занепокоєння |
| Поведінка | Уникання + поведінка безпеки | Відкладання + ментальні ритуали |
| Основне втручання | Експозиція (ситуаційна + інтероцептивна) | Толерантність до невизначеності |
| ДЗ | Щоденник атак, експозиційні вправи | «Час для занепокоєння», щоденник думок |
Коморбідність: що документувати
Панічний розлад і ГТР часто коморбідні з депресією (F32/F33) і соціальною фобією (F40.1). Якщо коморбідність присутня:
Коморбідні симптоми: ______________.
Пріоритет у роботі на сесії: ______________ (обґрунтування: __).Якщо PHQ-9 ≥10 при роботі з тривогою — фіксуйте і обґрунтовуйте, чому продовжуєте КПТ тривоги, а не переключаєтесь на депресію як первинну мішень.
Типові помилки в документації тривожних розладів
«Працювали з тривогою» — без вказівки техніки, мішені та реакції клієнта.
Експозиція без динаміки тривоги. «Провели експозицію» без цифр — втрачається ключовий доказ ефективності.
Поведінка безпеки не фіксується. Поки вона є — експозиція працює неповно. Її наявність/відсутність — важливий показник прогресу.
ГТР: «турбується про дітей» замість дослівного формулювання. Через 10 сесій не можна буде зрозуміти, чи змінилося занепокоєння.
Паніка: «атака була сильна» без цифр. 8/10 три місяці тому і 5/10 зараз — це прогрес, але лише якщо фіксувати.
Як TheraMemory допомагає при роботі з тривогою
У TheraMemory перед кожною сесією ви бачите нотатку попередньої: кількість панічних атак за минулий тиждень, рівень GAD-7, дослівне занепокоєння з останньої сесії.
Картка клієнта «Важлива інформація» зберігає ієрархію страху для експозиції, поведінку безпеки як актуальні мішені, рівень коморбідних симптомів.
Голосова диктовка після сесії — продиктуйте динаміку тривоги та висновок клієнта одразу після зустрічі.