Прямий відповідь: нотатка ДПТ-сесії включає п’ять блоків — огляд щоденникової картки з рівнями спонукань, мішень сесії за ієрархією ДПТ, аналіз ланцюжка цільової поведінки (якщо застосовно), навички, відпрацьовані в сесії, і домашнє завдання. Унікальність ДПТ-нотатки — в обов’язковій фіксації суїцидальних і самоушкодницьких спонукань як рутинного показника кожної сесії, а не лише при кризі.
ДПТ (діалектична поведінкова терапія) розроблена для роботи з прикордонним розладом особистості (ПРО, F60.3 за МКХ-10) та іншими розладами з порушенням емоційної регуляції. Структурованість підходу ставить чіткі вимоги до документації: якщо ви ведете ДПТ-терапію, нотатка має відображати саме ДПТ-логіку.
Чому ДПТ-документація відрізняється від стандартної
У ДПТ кожна сесія будується за заданим алгоритмом, і нотатка відображає цей алгоритм:
- Ієрархія мішеней визначає, що саме обговорюється — не «що важливо клієнту сьогодні», а що стоїть на першому місці за рівнем загрози і терапевтичної необхідності.
- Аналіз ланцюжка — це не просто обговорення проблемної поведінки, а структурований розбір конкретного епізоду з точністю до хвилин і мікрорішень.
- Щоденникова картка дає тижневу картину спонукань і навичок до початку роботи в сесії.
Без цих елементів документація не відображає реальну ДПТ-сесію — і не захищає терапевта при роботі з високоризиковим клієнтом.
Діагностичний контекст
За МКХ-10: F60.3 — емоційно нестабільний розлад особистості, прикордонний тип.
МКХ-11 (робоча гіпотеза, якщо використовуєте): 6D11.5 — розлад особистості з прикордонним патерном. Фіксувати в нотатці як «симптоматика відповідає прикордонному патерну (6D11.5 МКХ-11)» — офіційний діагноз в Україні досі за МКХ-10.
Диференціація з К-ПТСС: клінічно значима. Документуйте роздільно, якщо обидва діагнози розглядаються (див. нижче).
Ієрархія мішеней ДПТ: як фіксувати в нотатці
ДПТ приписує суворі ієрархію. Вищий рівень завжди пріоритетніший незалежно від плану сесії:
| Рівень | Мішень | Приклад |
|---|---|---|
| 1 | Життєзагрозлива поведінка | Суїцидальні дії, НСУ, загроза іншим |
| 2 | Поведінка, що заважає терапії | Пропуски, запізнення, не заповнена картка, атаки на терапевта |
| 3 | Поведінка, що знижує якість життя | РХП, вживання ПАР, саботаж стосунків |
| 4 | Набуття навичок ДПТ | Дефіцит усвідомленості, регуляції емоцій, міжособистісної ефективності |
Шаблон для нотатки:
Ієрархія мішеней (сесія №__):
Мішень рівня 1 (життєзагрозлива): ______________ (присутня / відсутня).
Мішень рівня 2 (заважає терапії): ______________ (присутня / відсутня).
Фокус сесії: рівень __ — ______________.
Обґрунтування (якщо план змінено): ______________.Щоденникова картка: документування огляду
Сесія починається з огляду щоденникової картки. У нотатці фіксуйте:
Щоденникова картка:
Заповнена: так / частково (__ днів із 7) / не заповнена.
Суїцидальні спонукання (макс. за тиждень): __/5.
Спонукання до НСУ (макс. за тиждень): __/5.
Спонукання до [специфічна проблемна поведінка] (макс. за тиждень): __/5.
Використані навички: ______________.
Епізод для аналізу (обраний спільно): ______________.Якщо картка не заповнена:
Картка не заповнена. Причина (зі слів клієнта): ______________.
Клінічна інтерпретація: ______________
(уникання / ТМТ / нестача структури / зовнішні фактори).
Втручання: ______________.Незаповнена картка — мішень рівня 2 (поведінка, що заважає терапії). Переходити до інших тем, не розібравши це — помилка в ДПТ-логіці.
Аналіз ланцюжка поведінки: шаблон
Аналіз ланцюжка (chain analysis) — центральний інструмент ДПТ-сесії при роботі з цільовою поведінкою. Документується повністю.
АНАЛІЗ ЛАНЦЮЖКА — Сесія №__
Цільова поведінка: ______________.
Дата/час епізоду: ______________.
ФАКТОРИ ВРАЗЛИВОСТІ (попередні умови):
— Фізичні: ______________ (сон, харчування, хвороба, ПАР).
— Емоційні: ______________ (настрій останніми днями).
— Середовищні: ______________ (конфлікти, стресори, зміни).
ПОДІЯ-ТРИГЕР:
Що саме сталося: ______________.
Час: __. Місце: ______________.
ЛАНКИ ЛАНЦЮЖКА:
1. Думка/емоція/дія: ______________ →
2. Думка/емоція/дія: ______________ →
3. Думка/емоція/дія: ______________ →
[...продовжити за кількістю ланок]
ЦІЛЬОВА ПОВЕДІНКА: ______________.
НАСЛІДКИ:
— Короткострокові (для клієнта): ______________.
— Довгострокові (для клієнта): ______________.
— Для оточення / терапевтичних стосунків: ______________.
ТОЧКИ ВТРУЧАННЯ (де можна було застосувати навичку):
Ланка __: навичка ______________.
Ланка __: навичка ______________.
ПЛАН ЗАПОБІГАННЯ РЕЦИДИВУ: ______________.Заповнений приклад
Клієнт: Оксана, 25 років. ПРО (F60.3, робоча гіпотеза). Сесія №14. Індивідуальна ДПТ.
Ієрархія мішеней:
Мішень рівня 1: порізи передпліччя в суботу — присутня.
Мішень рівня 2: картка заповнена 4 із 7 днів — частково.
Фокус: рівень 1. Аналіз ланцюжка епізоду НСУ.
Щоденникова картка:
Заповнена 4 із 7 днів. Суїцидальні спонукання: 1/5 (макс.). Спонукання до НСУ: 5/5 (субота). Використані навички: «крижана вода», дихання «4–7–8». Незаповнені дні — п’ятниця/субота/неділя — збігаються з епізодом конфлікту з партнером.
АНАЛІЗ ЛАНЦЮЖКА
Цільова поведінка: порізи передпліччя (4 поверхневих).
Дата/час: субота, ~23:00.
Фактори вразливості:
— Фізичні: не спала нормально 3 ночі (ок. 3–4 год/ніч), пропустила обід.
— Емоційні: фонова тривога 7/10 з четверга після суперечки з партнером.
— Середовищні: одна вдома з суботи вранці, партнер поїхав до батьків.
Подія-тригер:
Партнер написав у 22:40: «Ти знову це робиш». Час: 22:40. Місце: квартира, кімната.
Ланки ланцюжка:
- Думка: «Він вважає мене божевільною. Він правий» → сором 9/10, тривога 8/10.
- Думка: «Я зіпсую все, чого торкнуся» → наростання дисоціації.
- Спроба навички «крижана вода» — не допомогло, «нічого не відчуваю».
- Думка: «Це єдине, що працює» → автоматичний рух до ванної.
- Порізи — миттєве зниження дисоціації, повернення до тіла, сором знизився до 5/10.
Цільова поведінка: порізи передпліччя.
Наслідки:
— Короткострокові: вихід із дисоціації, тимчасове полегшення.
— Довгострокові: сором 9/10 вранці, уникання розмови з партнером.
— Для терапії: перший епізод НСУ за 4 тижні — клієнтка описує як «повернення до нуля».
Точки втручання:
Ланка 1: навичка «перевірка фактів» — що саме означає «ти знову це робиш»?
Ланка 3: якщо крижана вода не спрацювала — перейти до інтенсивного фізичного навантаження (стрибки, холодний душ).
Ланка 4: телефонний коучинг — Оксана не зателефонувала («не хотіла бути тягарем»).
План запобігання рецидиву:
Тригер «критика від партнера» — відпрацювати когніції на наступній сесії. ДЗ: написати картку-нагадування «його слова ≠ правда про мене» + альтернативні навички при дисоціації. Телефонний коучинг: при спонуканні ≥4/5 — дзвонити до, не після.
Навички, відпрацьовані в сесії: «перевірка фактів» (когніція «я зіпсую все»), «радикальне прийняття» дискомфорту від невизначеності у стосунках.
Реакція клієнта: виражений опір прийняттю («але він же справді так думає»). Робота через валідацію болю + діалектика: «І одночасно його думка — не факт».
ДЗ: картка-нагадування, заповнення картки без пропусків, телефонний коучинг при НСУ-спонуканні ≥4/5.
Наступна сесія №15: когніції «я тягар» як бар’єр до використання телефонного коучингу. Розбір стосункового тригера.
Документування телефонного коучингу
ДПТ передбачає доступність терапевта між сесіями (у межах домовленостей). Кожен контакт документується:
Телефонний коучинг — Дата: __. Час: __. Тривалість: __ хв.
Ініціатор: клієнт / терапевт.
Зміст запиту: ______________.
Втручання: ______________ (яку навичку запропоновано/відпрацьовано).
Стан наприкінці дзвінка: ______________.
Потребує обговорення на сесії: так / ні.Якщо клієнт зателефонував після скоєння цільової поведінки (не до) — фіксуйте і розбирайте на сесії як мішень рівня 2 («24-годинне правило»: після НСУ — коучинг наступного дня, не в момент).
Тренінг навичок: документація групи
Якщо ведете групу навичок паралельно з індивідуальною терапією:
Тренінг навичок — Дата:__. Модуль: ______________.
Тема: ______________.
Відвідуваність клієнта: присутній / відсутній.
ДЗ із групи: виконано / частково / не виконано.
Перешкоди: ______________.
Навичка для інтеграції в індивідуальну терапію: ______________.Чотири модулі ДПТ для фіксації в нотатці: усвідомленість, стійкість до дистресу, регуляція емоцій, міжособистісна ефективність.
ПРО vs К-ПТСС: диференціація в документації
Обидва розлади мають схожу поверхневу симптоматику. Якщо диференціація клінічно значима — фіксуйте в нотатці:
| Критерій | ПРО (F60.3) | К-ПТСС (6B41 МКХ-11) |
|---|---|---|
| Нестабільність ідентичності | Виражена, дифузна | Негативна, але стабільніша |
| Страх відкидання | Центральний, інтенсивний | Менш виражений |
| Спалахи афекту | Часто — реакція на міжособистісний тригер | Часто — реакція на травматичний тригер |
| Дисоціація | Епізодична | Може бути хронічною |
| Травматичний анамнез | Часто присутній | Обов’язковий критерій |
| DSO-кластер | Не критерій | Обов’язковий критерій |
Запис у нотатці при коморбідності: «Симптоматика відповідає ПРО (F60.3 МКХ-10) з вираженими ознаками DSO — робоча гіпотеза: коморбідність ПРО + К-ПТСС (6B41 МКХ-11) потребує уточнення в процесі терапії».
Типові помилки в ДПТ-документації
Аналіз ланцюжка «загалом». «Клієнтка засмутилася і порізала себе» — не аналіз. Потрібні ланки — конкретні думки, емоції, дії, хронологія.
Пропуск ієрархії мішеней. Якщо на сесії була НСУ, а нотатка описує «роботу над стосунками з матір’ю» — це документально виглядає як ігнорування життєзагрозливої поведінки.
Спонукання лише при кризі. Рівні суїцидальних і НСУ-спонукань із щоденникової картки — рутинна документація кожної сесії.
Валідація без фіксації. ДПТ — діалектичний підхід. Якщо ви валідували і потім працювали зі змінами — документуйте обидва полюси.
Телефонний коучинг не документується. Кожен контакт між сесіями — частина лікування і має бути в записах.
Як TheraMemory допомагає в роботі з ПРО
У TheraMemory перед кожною сесією ви бачите нотатку попередньої: рівні спонукань із картки, цільова поведінка минулого тижня, незавершені мішені.
Картка клієнта «Важлива інформація» зберігає ієрархію мішеней, актуальний модуль навичок і домовленості щодо телефонного коучингу.
Голосова диктовка після сесії — продиктуйте аналіз ланцюжка одразу після зустрічі, поки деталі свіжі. Застосунок структурує в шаблон.