Пряма відповідь: документація ПТСР будується навколо кластерів симптомів (МКХ-11: повторне переживання, уникання, постійне відчуття загрози; МКХ-10 F43.1 додає амнезію та вегетативну гіперчутливість), оцінки безпеки та стадії терапії. Основний інструмент моніторингу — PCL-5 або IES-R кожні 4–6 сесій. Концептуалізація відповідає на питання: що підтримує ПТСР активним, а не лише що сталося.

Діагностичні критерії: МКХ-10 vs МКХ-11

МКХ-10 F43.1МКХ-11 6B40
СтресорВиключна тяжкістьВплив загрозливої події
Повторне переживанняФлешбеки, нічні жахиВ теперішньому часі (сенсорно)
УниканняУникання нагадувань АБО амнезіяУникання думок і ситуацій
ГіпервозбудженняБезсоння, тривога, гіпербдильністьПостійне відчуття загрози
Тривалість> 4 тижнівКілька тижнів
Комплексний ПТСРНе виділений окремо6B41 — окрема категорія

Комплексний ПТСР (К-ПТСР, 6B41)

Діагностується при ПТСР плюс три додаткових кластери:

1. Афекторегуляція: виражені коливання, емоційна 
   дисрегуляція, хронічне відчуття порожнечі

2. Я-концепція: стійке негативне Я-сприйняття 
   (сором, провина, відчуття себе зламаним)

3. Міжособистісні порушення: труднощі з близькістю, 
   недовіра, відчуття відстороненості від людей

К-ПТСР типовий при хронічній травмі: дитяче насильство, домашнє насильство, тривалі бойові дії.

Інструменти оцінки

PCL-5 (PTSD Checklist for DSM-5)

20 пунктів, шкала 0–4. Чотири кластери:

  • Кластер B (інтрузія): пункти 1–5
  • Кластер C (уникання): пункти 6–7
  • Кластер D (негативні когніції/афект): пункти 8–14
  • Кластер E (гіпервозбудження): пункти 15–20
Застосування:
  Базова лінія: до початку терапії
  Моніторинг: кожні 4–6 сесій
  Завершення: підсумкова оцінка

Інтерпретація:
  ≥ 33 — вірогідний ПТСР (скринінговий поріг)
  Клінічно значуще покращення: зниження на ≥ 10 балів

IES-R (Impact of Event Scale-Revised)

22 пункти, три субшкали: інтрузія, уникання, гіпервозбудження. Шкала 0–4.

Інтерпретація:
  > 33 — ПТСР вірогідний
  Субшкали: відстежуйте окремо для розуміння 
  домінуючого кластеру симптомів

Додаткові інструменти

  • CAPS-5 — структуроване клінічне інтерв’ю, золотий стандарт діагностики
  • DES-II (Dissociative Experiences Scale) — при підозрі на дисоціацію
  • CTQ (Childhood Trauma Questionnaire) — оцінка дитячої травми в анамнезі

Концептуалізація ПТСР

Модель підтримуючих факторів (Ehlers & Clark)

Ключове питання: чому травматична подія залишилась у минулому, а ПТСР продовжується?

1. ПРИРОДА ТРАВМАТИЧНОЇ ПАМ'ЯТІ
   — Фрагментарність, сенсорна яскравість
   — Недостатня контекстуалізація в часі 
     («тоді» vs «зараз»)
   — Тригери, що активують флешбеки: _________

2. ДИСФУНКЦІЙНІ КОГНІЦІЇ
   Про подію: «Це сталося, тому що я...»
   Про себе: «Я зламаний / слабкий / винний»
   Про світ: «Світ повністю небезпечний»
   Про майбутнє: «Нічого хорошого не буде»

3. ПІДТРИМУЮЧА ПОВЕДІНКА
   Уникання (ситуації, думки, почуття): _______
   Придушення думок: _______________________
   Дисоціація як копінг: ___________________
   Безпечна поведінка (що клієнт робить, щоб 
   почуватися в безпеці): __________________

4. РЕСУРСИ І ФАКТОРИ СТІЙКОСТІ
   Соціальна підтримка: ___________________
   Навички совладання: ____________________
   Життєві сфери, не торкнуті травмою: ______

При К-ПТСР — доповнити

5. АФЕКТОРЕГУЛЯЦІЯ
   Паттерни дисрегуляції: _________________
   Тригери дисрегуляції: __________________
   Наявні навички: ________________________

6. Я-КОНЦЕПЦІЯ
   Центральні переконання про себе: _______
   Сором / провина: _______________________

7. МІЖОСОБИСТІСНІ ПАТТЕРНИ
   Труднощі з близькістю: ________________
   Паттерни в терапевтичних стосунках: ____

Стадії травма-терапії

Документація відображає, на якій стадії перебуває робота:

СтадіяЗавданняЩо документувати
I. СтабілізаціяБезпека, регуляція афекту, ресурсиНавички, освоєні клієнтом; рівень стабільності
II. Опрацювання травмиРобота з травматичною пам’яттю (PE, CPT, EMDR)PCL-5/IES-R, сесії експозиції, рівень дистресу
III. ІнтеграціяСенс, горе, майбутнєНаратив, життєві плани, соціальне функціонування

Важливо: перехід до стадії II лише при достатній стабілізації. Документуйте клінічне обґрунтування переходу.

Шаблон нотатки ПТСР-сесії

ДАТА: ___________  СЕСІЯ №: ___
СТАДІЯ ТЕРАПІЇ: Стабілізація / Опрацювання / Інтеграція
PCL-5 (при плановому): ___

БЕЗПЕКА
Суїцидальні думки: немає / пасивні / активні
Самоушкодження: немає / є (описати): _________
Зміни від минулої сесії: ____________________

АКТУАЛЬНИЙ СТАН
Інтрузивні симптоми (0–10): __
Уникання (0–10): __
Гіпервозбудження (0–10): __
Дисоціація в сесії: немає / легка / помірна

ЗМІСТ СЕСІЇ
Що обговорювалося: _________________________
Тригери, що з'явилися в сесії: ______________
Техніки / протоколи (стадія I):
  □ Заземлення  □ Регуляція дихання
  □ Контейнування  □ Безпечне місце
  □ Ресурсування
Техніки / протоколи (стадія II):
  □ PE-експозиція  □ CPT-переробка
  □ EMDR  □ Письмовий наратив
Реакція клієнта: ___________________________

КОГНІЦІЇ
Опрацьовувані переконання: _________________
Зміни: ____________________________________

ДОМАШНЄ ЗАВДАННЯ / ПРАКТИКА
___________________________________________

ПЛАН
Наступна сесія: ____________________________

Особливості при бойовій травмі

Актуально в українському контексті при роботі з ветеранами, вимушеними переселенцями, людьми з зон бойових дій:

  • Оцінюйте моральну травму (moral injury) — не лише страх, а й провина за дії або бездіяльність
  • Враховуйте поточний контекст: якщо загроза продовжується — класична травма-терапія другої стадії може бути передчасною
  • Стигма звернення по допомогу у військових — вища. Нормалізуйте в документації та в роботі
  • При роботі з групами ризику документуйте план безпеки на кожній сесії
  • Лінія психологічної допомоги: 0-800-501-701 (Україна, безкоштовно)

Зручно, коли в хронології нотаток завжди видна динаміка PCL-5 за сесіями — це дозволяє обґрунтовано вирішувати, коли переходити до стадії II. У TheraMemory всі дані і нотатки зберігаються разом по клієнту, і перед сесією доступний попередній запис.

TheraMemory і документація при ПТСР

При травма-терапії критична динаміка: PCL-5 за 10 сесій, зміни за кластерами, перехід між стадіями. Це видно лише якщо нотатки структуровані і зберігаються в хронології.

У TheraMemory — хронологія сесій, дані моніторингу поруч з нотаткою, попередня нотатка перед кожною сесією. Диктовка після сесії, AI структурує нотатку за форматом.

Спробувати TheraMemory →

Читайте також