Пряма відповідь: розлади харчової поведінки потребують мультидисциплінарної роботи — психолог, лікар, за потреби психіатр і дієтолог. Документація включає: оцінку симптоматики (EDE-Q), моніторинг медичного ризику (направлення до лікаря), стадію мотивації, роботу з ключовою психопатологією РХП — надмірною оцінкою форми і ваги. Доказовий підхід — КПТ-Е (Fairburn). ДПТ при булімії та компульсивному переїданні.

Класифікація РХП (МКХ-10 / МКХ-11)

РозладМКХ-10МКХ-11Ключові ознаки
Нервова анорексіяF50.06B80ІМТ < 17.5, страх ваги, викривлення образу тіла
Нервова буліміяF50.26B81Епізоди переїдання + компенсація (блювання, проносні, спорт)
Компульсивне переїдання (BED)F50.96B82Переїдання без регулярної компенсації
Атипова анорексіяF50.16B80.1Критерії анорексії при нормальному/високому ІМТ
ARFIDF98.26B83Уникання/обмеження їжі без страху ваги

Інструменти оцінки

EDE-Q (Eating Disorder Examination Questionnaire)

28 пунктів, шкала 0–6. Чотири субшкали:

1. Обмеження (Restraint) — пункти 1–5
2. Стурбованість їжею (Eating concern) — пункти 7, 9, 19, 21, 20
3. Стурбованість вагою (Weight concern) — пункти 8, 12, 22, 24, 25
4. Стурбованість формою тіла (Shape concern) — пункти 6, 8, 10, 11, 23, 26, 27, 28

Глобальний бал > 2.5 — клінічно значущий. Застосовується до початку терапії та кожні 4–6 тижнів.

EAT-26

26 пунктів, скринінг. Бал ≥ 20 — ризик РХП, показана поглиблена оцінка.

SCOFF (швидкий скринінг, 5 питань)

S — Sick: чи викликаєте блювання, якщо відчуваєте переїдання?
C — Control: чи турбує втрата контролю над їжею?
O — One stone: чи схудли ви більш ніж на 6 кг за 3 місяці?
F — Fat: чи вважаєте себе товстим, хоча інші кажуть протилежне?
F — Food: чи домінує їжа у вашому житті?
≥ 2 відповіді «так» — показана поглиблена оцінка

BES (Binge Eating Scale)

16 пунктів, специфічний для компульсивного переїдання.

Оцінка медичного ризику

Психолог не проводить медичну оцінку — але зобов’язаний знати, коли направляти.

Негайне направлення до лікаря

□ ІМТ < 15 або швидке зниження (> 1 кг/тиж)
□ Непритомність, аритмія, виражена слабкість
□ Ортостатична гіпотензія
□ Електролітні порушення в анамнезі
□ Самоушкодження, суїцидальність
□ Вагітність
□ Непереносимість їжі або рідини

Регулярний медичний моніторинг при анорексії

□ Вага (не психологом): щотижня при ІМТ < 17
□ ЕКГ: при ІМТ < 15 або скаргах на серцебиття
□ Біохімія (К+, Na+, Mg2+, фосфат): 
  при очищаючій поведінці

Документуйте в нотатці: чи є медичний супровід, дата останнього візиту до лікаря, відомі вам показники ризику.

КПТ-Е: структура і документація

Enhanced CBT (Fairburn) — трансдіагностичний протокол, застосовний при анорексії, булімії та BED.

Фази КПТ-Е

Фаза 1 (тижні 1–4): залучення і нормалізація харчування
  — Психоедукація про підтримуючі механізми
  — Самомоніторинг (харчовий щоденник)
  — Регулярне структуроване харчування 
    (3 прийоми + 2–3 перекуси, без пропусків)
  
Фаза 2 (тиждень 4–8): огляд і розширення
  — Аналіз прогресу
  — Виявлення провідних підтримуючих механізмів

Фаза 3 (тижні 8–16): основна робота
  — Ключова психопатологія: надмірна оцінка 
    форми/ваги → робота з контролем тіла, зважуванням
  — Підтримуючі механізми:
    Перфекціонізм: ________________________
    Низька самооцінка: ___________________
    Міжособистісні труднощі: _____________
    Афективна нетолерантність: ___________

Фаза 4 (тижні 16–20): завершення і профілактика рецидиву

Шаблон нотатки КПТ-Е

ДАТА: ___________  СЕСІЯ №: ___  ФАЗА: ___
EDE-Q (при плановому): Глоб.___ Обм.___ Їжа.___ Вага.___ Форма___

МЕДИЧНИЙ КОНТЕКСТ
Останній візит до лікаря: __________________
Відомі показники: __________________________
Тривожні симптоми сьогодні: ________________

ХАРЧОВИЙ МОНІТОРИНГ
Регулярність харчування: дотримується / порушує
Епізоди обмеження за тиждень: ___
Епізоди переїдання за тиждень: ___
Очищаюча поведінка: немає / блювання___ / проносні___ / спорт___
Клієнт помітив(ла): _________________________

ФОКУС СЕСІЇ
Робота з модулем (вказати): _________________
Зміст: _____________________________________
Техніки / вправи: __________________________

КОГНІЦІЇ ПРО ФОРМУ/ВАГУ
Опрацьовані переконання: ___________________
Зсув: ______________________________________

САМООЦІНКА / ПЕРФЕКЦІОНІЗМ / МІЖОСОБИСТІСНЕ
(якщо включено):
___________________________________________

БЕЗПЕКА
Суїцидальність: немає / є → _________________
Самоушкодження: немає / є → ________________

ДОМАШНЄ ЗАВДАННЯ
___________________________________________

ПЛАН
Наступна сесія: ____________________________

ДПТ при булімії та BED

При вираженій афективній нетолерантності та імпульсивному переїданні — ДПТ має хорошу доказову базу.

У нотатці додатково фіксуються:

  • Ланцюговий аналіз епізоду переїдання (chain analysis)
  • Використані навички ДПТ (дистрес-толерантність, усвідомленість)
  • Щоденникова картка (якщо застосовується)

Особливості документації при анорексії

Анорексія — найбільша летальність серед психічних розладів. Специфіка документації:

□ Документувати обґрунтування кожного рішення 
  про формат (амбулаторно / денний стаціонар / 
  стаціонар) при ІМТ < 17
□ Письмова домовленість про ваговий цільовий 
  показник при амбулаторній роботі
□ Чітка політика: при зниженні нижче X кг — 
  направлення до стаціонару
□ Документувати кожну відмову клієнта від 
  медичного обстеження

Зберігання нотаток у хронологічному порядку в TheraMemory дозволяє відстежувати, як змінювалися паттерни харчування від сесії до сесії, — без потреби перечитувати всі записи перед кожною зустріччю.

TheraMemory і робота з РХП

Робота з РХП потребує детальної хронології: динаміка EDE-Q, тижневі паттерни харчування, записи про медичний контекст. Нотатки, розпорошені по різних файлах або паперових записах, неминуче втрачають важливі деталі.

У TheraMemory — структуровані нотатки в хронології, картка клієнта з розділом для ключової інформації (медичні дані, домовленості). Після сесії — диктовка, AI структурує за форматом.

Спробувати TheraMemory →

Читайте також