Пряма відповідь: нотатка сесії схема-терапії включає активовану схему або режим (тригер, інтенсивність 0–10), техніку роботи з режимом, динаміку — який режим був на початку і наприкінці сесії, зв’язок із поточною концептуалізацією. На відміну від КПТ, головна одиниця документації — не автоматична думка, а режим схеми: стійкий патерн емоцій, думок і поведінки, який активувався в конкретній ситуації.
Схема-терапія розроблена Джефрі Янгом для розладів особистості та хронічних проблем, резистентних до стандартної КПТ. Її структура передбачає роботу на трьох рівнях: схеми (глибинні переконання), режими (поточні емоційні стани) і обмежене батьківство (терапевтичні стосунки). Документація має відображати, на якому рівні йшла робота.
Діагностичний контекст
Схема-терапія застосовується при:
- Розладах особистості (F60.x МКХ-10) — особливо ПРО, нарцисичному, уникаючому
- Хронічній депресії (F33) і тривозі, резистентних до стандартної КПТ
- РХП у поєднанні з іншими підходами
- Хронічних проблемах у стосунках
Фіксуйте в нотатці: «Застосовується схема-терапія у зв’язку з ______________ (хронічний характер / резистентність до попередньої терапії / розлад особистості)».
Вісімнадцять ранніх дезадаптивних схем: довідник для документації
Схеми згруповані в 5 доменів. При концептуалізації клієнта фіксуйте схеми за доменом.
| Домен | Схеми |
|---|---|
| 1. Відкидання і роз’єднання | Покинутість, Недовіра/Жорстоке поводження, Емоційна депривація, Дефективність/Сором, Соціальна ізоляція |
| 2. Порушення автономії | Залежність/Некомпетентність, Вразливість до небезпеки, Заплутаність/Злиття, Невдача |
| 3. Порушення меж | Привілейованість/Грандіозність, Недостатній самоконтроль |
| 4. Орієнтація на інших | Підкорення, Самопожертва, Пошук схвалення |
| 5. Надпильність і обмеження | Негативність/Песимізм, Пригнічення емоцій, Завищені стандарти, Пунітивність |
Режими схем: що і як фіксувати
Режим — це поточний емоційний стан клієнта, що визначає його сприйняття і поведінку в даний момент. Режими — робоча одиниця документації.
Основні режими
| Категорія | Режим | Як проявляється в сесії |
|---|---|---|
| Дитячі | Вразливий Дитина | Плач, безпорадність, регрес, «я не впораюся» |
| Злий/Імпульсивний Дитина | Лють, вимоги, порушення правил | |
| Щасливий Дитина | Грайливість, відкритість, довіра | |
| Дисфункціональні копінги | Поступливий капітулянт | Погоджується з усім, не висловлює потреб |
| Відсторонений захисник | Іде в себе, інтелектуалізує, дистанціюється | |
| Гіперкомпенсатор | Атакує, контролює, прагне переваги | |
| Дисфункціональні батьки | Каральний Батько | Самокритика, сором, самопокарання |
| Вимогливий Батько | «Ти мусиш», перфекціонізм, немає права на відпочинок | |
| Мета | Здоровий Дорослий | Баланс, самоспівчуття, гнучкість |
Шаблон нотатки схема-сесії
Блок 1. Моніторинг і режим при вході
Сесія №__. Дата:__. Формат: індивідуальний / онлайн.
Режим при вході: ______________.
Інтенсивність режиму (0–10): __.
Ситуація-тригер за тиждень (якщо є): ______________.
Схема, пов'язана з матеріалом: ______________.Блок 2. Фокус сесії
Фокус (узгоджений з клієнтом): ______________
(робота з режимом / когнітивна робота зі схемою /
імагінальна рескриптуризація / техніка стільців / обмежене батьківство / __).
Матеріал (ситуація/спогад/стосунок): ______________.Блок 3. Робота з режимами
Активований режим: ______________.
Тригер: ______________.
Прояв у сесії: ______________.
Техніка: ______________.
Зміст втручання: ______________.
Здоровий Дорослий присутній: так / частково / ні.
Якщо так: що сказав/зробив: ______________.
Режим після роботи: ______________.
Інтенсивність після (0–10): __.Блок 4. Обмежене батьківство (якщо застосовно)
Потреба режиму: ______________
(втішення / валідація / безпека / встановлення меж / __).
Терапевтична відповідь: ______________.
Реакція клієнта: ______________.Блок 5. ДЗ і план
ДЗ: ______________.
(Щоденник режимів / Flash cards / лист Здорового Дорослого /
практика самоспівчуття / __).
Наступна сесія №__: ______________.Документування техніки стільців
ТЕХНІКА СТІЛЬЦІВ — Сесія №__
Режими на стільцях:
Стілець 1: ______________ (режим).
Стілець 2: ______________ (режим).
Стілець 3 (якщо додано): ______________.
Стартовий стілець клієнта: Стілець __ (режим: __).
Ключові висловлювання за режимами:
[Режим 1]: «_______________».
[Режим 2]: «_______________».
[Здоровий Дорослий]: «_______________».
Втручання терапевта: ______________.
(Модель ЗД / озвучення потреб дитини /
конфронтація карального батька / __).
Підсумок: Здоровий Дорослий взяв слово: так / частково / ні.
Завершальний режим: ______________.
Реакція клієнта: ______________.Документування імагінальної рескриптуризації
ІМАГІНАЛЬНА РЕСКРИПТУРИЗАЦІЯ — Сесія №__
Образ/спогад: ______________
(вік клієнта в образі: __; схема, пов'язана з образом: __).
SUD на початку: __/10.
Фаза 1 (образ дитинства):
Що відбувається: ______________.
Емоції та потреби дитини: ______________.
Фаза 2 (входження терапевта або ЗД в образ):
Втручання: ______________.
Реакція дитини в образі: ______________.
Фаза 3 (рескриптуризація):
Новий результат образу: ______________.
SUD після: __/10. Емоції: ______________.
Зв'язок із поточним життям клієнта: ______________.Концептуалізація та карта схем: як документувати
Концептуалізація оновлюється раз на 8–12 сесій або при значущих нових даних:
ОНОВЛЕННЯ КОНЦЕПТУАЛІЗАЦІЇ (Сесія №__):
Домінуючі схеми (актуальні):
Домен 1 (Відкидання): ______________.
Домен 2 (Автономія): ______________.
[...]
Центральні режими:
Найактивніший дисфункціональний: ______________.
Найактивніший дитячий: ______________.
Здоровий Дорослий: присутній / у стадії розвитку / слабкий.
Гіпотеза про дитячі джерела: ______________.
Поточні життєві тригери: ______________.
Терапевтичні стосунки (перенос / тест довіри): ______________.Заповнений приклад
Клієнт: Наталя, 34 роки. Хронічна депресія + ПРО (F60.3 / F33.1). Схема-терапія. Сесія №18.
Моніторинг:
Режим при вході: Вразливий Дитина.
Інтенсивність: 7/10.
Тригер за тиждень: подруга відмінила зустріч без попередження — «вона мене кинула».
Схема: Покинутість.
Фокус: робота з режимом через діалог, зв’язок із дитячим досвідом.
Матеріал: ситуація з подругою як тригер схеми Покинутості.
Робота з режимом:
Активований режим: Вразливий Дитина → потім Каральний Батько («Ти занадто багато вимагаєш»).
Тригер: повідомлення від подруги о 19:00 про скасування зустрічі.
Прояв: плач на початку сесії, «ніхто ніколи не залишається», переконаність, що це закономірно.
Техніка: діалог із режимами (без стільців, вербальний).
Зміст: ідентифікували голос Карального Батька («ти вимагаєш занадто багато») — відокремили від Вразливого Дитини. Здоровий Дорослий (ЗД) озвучив: «Ти маєш право на смуток, коли подруга скасовує зустріч. Це не доводить, що тебе кинуть».
Імагінація: образ 7-річної Наталі — мама пішла, не попередивши. Зв’язок із поточним тригером.
ЗД присутній: частково — клієнтка могла утримувати перспективу ЗД ~3 хв, потім поверталася у ВД.
Режим після роботи: перехід від Вразливого Дитини до нейтральнішого.
Інтенсивність після: 4/10.
Обмежене батьківство:
Потреба: валідація болю + нагадування, що стосунки тривають.
Відповідь терапевта: «Твій смуток зрозумілий. Подруга не прийшла — це неприємно. І вона написала, пояснила. Це інше, ніж “кинула”».
Реакція: полегшення, незначне пом’якшення.
ДЗ: Flash card «Схема Покинутості» — читати при активації. Щоденник режимів: коли активується Вразливий Дитина за тиждень — записувати тригер і що сказав ЗД.
Наступна сесія №19: техніка стільців — діалог Карального Батька і Вразливого Дитини, втручання ЗД.
Flash card: приклад для клієнта
СХЕМА ПОКИНУТОСТІ
Коли я відчуваю, що мене ось-ось кинуть або що
я нікому не важлива — це моя схема Покинутості.
Вона сформувалася в дитинстві, коли близькі
йшли без пояснень.
Здоровий Дорослий знає:
→ Скасована зустріч ≠ відкидання.
→ Я маю право на смуток.
→ Люди можуть іти і повертатися.
→ Моя цінність не залежить від того,
чи залишаються інші.Динаміка режимів: як відстежувати прогрес
Показники прогресу (раз на 3 місяці):
Здоровий Дорослий: слабкий / у стадії розвитку / стійкий.
Каральний Батько: домінує / послаблюється / рідкісний.
Вразливий Дитина: постійно активний / епізодично / керований.
Дисфункціональні копінги: основний патерн / знижується / рідкісний.
Клієнт розпізнає режими самостійно: так / частково / ні.Типові помилки в документації схема-терапії
«Працювали зі схемою Покинутості» — без вказівки, що саме робили, який режим був активований і що змінилося.
Змішування схем і режимів. Схема — глибинне переконання («Мене кинуть»). Режим — поточний стан («Вразливий Дитина»). Документуйте обидва, не плутаючи.
Концептуалізація не оновлюється. Первинна концептуалізація — робоча гіпотеза. До сесії №20 вона має бути суттєво скоригована.
Обмежене батьківство не фіксується. Це специфічне терапевтичне втручання. Документуйте що саме ви зробили і яка була потреба режиму.
Як TheraMemory допомагає в схема-терапії
У TheraMemory перед кожною сесією ви бачите нотатку попередньої: активовані режими, динаміку і незавершені теми.
Картка клієнта «Важлива інформація» зберігає концептуалізацію: домінуючі схеми і режими, історію flash cards, поточні терапевтичні гіпотези — все в одному місці перед початком роботи.
Голосова диктовка — продиктуйте ключові висловлювання режимів і втручання одразу після сесії, поки вони свіжі.