Прямой ответ: если клиент высказывает суицидальные мысли — не меняйте тему, спросите прямо, оцените риск по четырём критериям (план, средства, намерение, временной промежуток) и действуйте соответственно уровню. Ниже — пошаговый протокол, шаблоны и алгоритм документирования.
Почему важно спрашивать прямо
Распространённый страх: «если я спрошу о суициде — я подтолкну клиента к этому». Исследования этого не подтверждают. Напротив: прямой вопрос снижает интенсивность суицидальных идеаций и даёт клиенту ощущение, что его слышат.
Если клиент намекает на желание смерти, говорит «лучше бы меня не было», раздаёт вещи — это сигнал для прямого вопроса, а не для осторожного обхода темы.
Четыре вопроса для оценки риска (Columbia Protocol)
Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) — наиболее проверенный инструмент. Четыре ключевых вопроса:
| № | Вопрос | Что оценивает |
|---|---|---|
| 1 | «Вы думаете о том, чтобы убить себя?» | Наличие идеаций |
| 2 | «Есть ли у вас план, как это сделать?» | Специфичность плана |
| 3 | «Есть ли у вас доступ к средствам (лекарства, оружие и т.д.)?» | Летальность |
| 4 | «Есть ли у вас намерение это осуществить?» | Намерение действовать |
Дополнительные факторы риска:
- Предыдущие попытки (наиболее сильный предиктор)
- Употребление алкоголя или веществ
- Социальная изоляция
- Недавние потери или травмы
- Доступ к летальным средствам дома
Защитные факторы:
- Близкие люди, ответственность за детей или животных
- Религиозные убеждения против суицида
- Страх боли или смерти
- Наличие планов на будущее
Уровни риска и алгоритм действий
Низкий риск
Пассивные мысли о смерти («лучше бы меня не было»), нет плана, нет намерения, есть защитные факторы.
Действия:
- Составьте план безопасности вместе с клиентом
- Договоритесь о следующем контакте (раньше обычного)
- Спросите о доступе к средствам и попросите ограничить
- Задокументируйте оценку и план
Средний риск
Есть план или мысли с образами, но нет конкретного намерения, есть некоторые сдерживающие факторы.
Действия:
- План безопасности обязателен
- Привлеките близкого человека (с согласия клиента)
- Рекомендуйте или организуйте консультацию психиатра
- Повышенная частота сессий
- Задокументируйте всё, включая то, от чего отказались и почему
Высокий риск
Есть конкретный план, есть доступ к средствам, есть намерение, отсутствуют или слабы сдерживающие факторы.
Действия:
- Не оставляйте клиента одного
- Уведомите близких или вызовите скорую (103) — даже без согласия клиента, если риск непосредственный
- Сопроводите или организуйте транспортировку в психиатрическое отделение
- Задокументируйте: оценку риска, принятые решения, кому и что сообщили
План безопасности: шаблон
Протокол кризисной сессии: шаблон
Заполненный пример
Что делать после кризисной сессии
Задокументируйте сразу — не на следующий день. Зафиксируйте: что сказал клиент (дословно), какую оценку вы сделали, какими критериями руководствовались, что решили и почему.
Обратитесь к супервизору или коллеге — кризисная сессия эмоционально тяжела. Консультация с коллегой или супервизором — это не слабость, а стандарт практики.
Отслеживайте динамику — после кризисной сессии повысьте частоту контактов. Короткое сообщение между сессиями («как вы сейчас?») снижает риск.
Не обещайте абсолютной тайны — если в договоре с клиентом прописаны границы конфиденциальности при угрозе жизни, вам не придётся объяснять своё решение во время кризиса.
Кризисные заметки в TheraMemory
Протокол кризисной сессии хранится в хронологии клиента с отметкой приоритета. План безопасности — в разделе «Важная информация» карточки, доступен одним кликом перед каждой сессией.
14 дней бесплатно — без привязки карты.
Попробовать TheraMemory