Психологическое заключение: образец заполнения (4 готовых примера)

Прямой ответ: ниже — четыре готовых образца психологического заключения с заполнением для разных целей (суд, ПМПК, органы опеки, школа). Каждый образец можно скопировать и адаптировать под свой случай. «Психологическое заключение» и «заключение психолога» — это один и тот же документ, разница только в названии.

---

Если вас интересует структура документа и юридические ограничения — читайте отдельную статью «Психологическое заключение: как написать». Здесь — только образцы.

---

Образец №1 — Психологическое заключение для суда (место жительства ребёнка)

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Дата составления: 15 сентября 2026 г. Город: Москва / [укажите город] Специалист: Морозова Наталья Викторовна практический психолог, магистр психологии МГУ имени М.В. Ломоносова (2009) Удостоверение о повышении квалификации № 5521 от 14.02.2024 Обследуемый(ая): Новиков Алексей Сергеевич Дата рождения: 21.04.2018 (8 лет) Пол: мужской Основание: запрос Тверского районного суда г. Москвы по делу № 02-0845/26 (определение места жительства ребёнка) ────────────────────────────────────── 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ — Клиническое интервью с ребёнком и обоими родителями (раздельно) — Наблюдение за взаимодействием отец–ребёнок и мать–ребёнок — Проективный рисунок «Моя семья» — Тест тревожности Темпла–Дорки–Амен — Опросник CBCL/6-18 (заполнили оба родителя независимо) — Шкала родительского стресса (PSI-SF) — Беседа с ребёнком: техника «Три желания» ────────────────────────────────────── 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 2.1 Когнитивная сфера Уровень когнитивного развития соответствует возрасту. Ребёнок хорошо ориентирован во времени и пространстве. Речь развита в соответствии с возрастной нормой. 2.2 Эмоционально-волевая сфера Уровень тревожности по тесту Темпла: 8/14 (умеренная ситуативная тревожность, связанная с ситуацией развода родителей — в пределах ожидаемой реакции на обстоятельства). В рисунке «Моя семья» ребёнок изобразил обоих родителей и себя, что свидетельствует о сохранённой эмоциональной связи с обоими. Алексей вербально выражает желание видеть обоих родителей. 2.3 Привязанность и взаимодействие с родителями В ходе наблюдения зафиксирована надёжная привязанность как к матери, так и к отцу. Оба родителя демонстрируют адекватную чуткость к сигналам ребёнка. Показатели PSI-SF обоих родителей — в пределах нормы. Признаков манипулятивного воздействия на ребёнка не выявлено. ────────────────────────────────────── 3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Новиков Алексей Сергеевич (8 лет) является психологически здоровым ребёнком. Эмоциональная связь с обоими родителями — сформирована и безопасна. Психологических противопоказаний к общению ни с одним из родителей не выявлено. С психологической точки зрения для ребёнка важно сохранение регулярного и предсказуемого контакта с обоими родителями независимо от решения суда о месте жительства. ! Психолог не уполномочен решать правовые вопросы места жительства ребёнка — это исключительная компетенция суда. Заключение содержит психологическую информацию для учёта судом. ────────────────────────────────────── 4. РЕКОМЕНДАЦИИ — Обеспечить ребёнку регулярный, предсказуемый график общения с обоими родителями — Родителям избегать обсуждения судебных разногласий в присутствии ребёнка — При эскалации конфликта — 6–8 консультаций детского психолога ────────────────────────────────────── Психолог: _________________ / Морозова Н.В. / Дата: 15 сентября 2026 г.

---

Образец №2 — Психологическое заключение для ПМПК (трудности обучения)

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Дата составления: 18 сентября 2026 г. Город: Санкт-Петербург / [укажите город] Специалист: Кузнецова Елена Александровна педагог-психолог, магистр специальной психологии Член ПМПК, удостоверение № 1143 Обследуемый(ая): Смирнова Дарья Алексеевна Дата рождения: 03.09.2018 (8 лет) Пол: женский Основание: направление на ПМПК для определения образовательных потребностей ────────────────────────────────────── 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ — Клиническое интервью с родителями — Структурированная игровая сессия (наблюдение) — Прогрессивные матрицы Равена (детская версия) — Тест готовности к школе Керна–Йирасека — Методика «4-й лишний» — Батарея «Готовность к обучению» (Павлова–Руднева) — SNAP-IV (заполнила мать) ────────────────────────────────────── 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 2.1 Когнитивная сфера Матрицы Равена: IQ-эквивалент 79–83 (пограничная норма, нижняя граница). Зрительно-пространственное восприятие: ниже возрастной нормы. Слуховая память: снижена (4 из 10 слов при стандартном объёме 7–10). Внимание: неустойчивое, выраженная отвлекаемость. Тест Керна–Йирасека: 13 баллов (ниже нормы готовности к обучению, норма: ≤7 баллов). 2.2 Речь и коммуникация Фразовая речь. Трудности построения сложных предложений. Активный словарь ограничен относительно возрастной нормы. 2.3 Поведение и регуляция SNAP-IV: субпороговые показатели невнимательности (14/27), гиперактивности (8/27). Полные критерии СДВГ не достигаются. ────────────────────────────────────── 3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Смирнова Дарья Алексеевна имеет трудности когнитивного развития и речи, требующие адаптации условий обучения. Полученные данные не дают оснований для констатации интеллектуальной недостаточности. Ребёнок нуждается в обучении в условиях, учитывающих особые образовательные потребности. Психологических противопоказаний к социализации и инклюзивному обучению (при наличии поддержки) не выявлено. ────────────────────────────────────── 4. РЕКОМЕНДАЦИИ — Адаптированная основная образовательная программа (АООП) или обучение в классе с малой наполняемостью — Занятия с логопедом (2–3 раза в неделю) — Занятия с психологом по развитию внимания и памяти (1–2 раза в неделю) — Психологическое сопровождение в учреждении образования — Повторная диагностика через 6 месяцев ────────────────────────────────────── Психолог: _________________ / Кузнецова Е.А. / Дата: 18 сентября 2026 г.

---

Образец №3 — Психологическое заключение для органов опеки (оценка родительских компетенций)

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Дата составления: 20 сентября 2026 г. Город: Екатеринбург / [укажите город] Специалист: Соколова Ирина Михайловна практический психолог, магистр психологического консультирования Сертифицированный специалист по семейной терапии Обследуемый(ая): Петрова Анна Викторовна Дата рождения: 05.06.1987 (39 лет) Пол: женский Основание: запрос органа опеки и попечительства Кировского р-на г. Екатеринбурга для оценки родительских компетенций ────────────────────────────────────── 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ — Клиническое интервью (2 встречи по 90 минут) — Наблюдение за взаимодействием мать–ребёнок — Методика «Анализ семейных отношений» (АСВ, Эйдемиллер) — Шкала родительского стресса (PSI-SF) — Тест Розенцвейга (реакции в ситуациях фрустрации) — Симптоматический опросник SCL-90 ────────────────────────────────────── 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 2.1 Личностные особенности и эмоциональное состояние SCL-90: субклинически повышены показатели тревоги (T=64) и депрессии (T=62). Клинического уровня не достигают. Повышенный дистресс связан с ситуацией судебного разбирательства и финансовыми трудностями — расценивается как понятная ситуативная реакция на обстоятельства. 2.2 Родительские компетенции PSI-SF: общий показатель в пределах нормы (88 баллов, клинический порог ≥90). Выраженная озабоченность благополучием ребёнка. По АСВ: умеренная гиперопека, характерная для матерей в ситуации угрозы лишения родительских прав — не является устойчивой патологической чертой. Тест Розенцвейга: преобладающая реакция на фрустрацию — конструктивная (интрапунитивная с ориентацией на решение проблемы). Признаков агрессивных или импульсивных реакций не выявлено. 2.3 Взаимодействие с ребёнком (наблюдение) Чуткая реакция на потребности ребёнка. Адекватный зрительный контакт и эмоциональный отклик. Ребёнок демонстрирует безопасную привязанность к матери. ────────────────────────────────────── 3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Петрова Анна Викторовна демонстрирует базовые родительские компетенции. Выявленные трудности (повышенный стресс и тревога) являются ситуативными и связаны с психотравматическими обстоятельствами, а не с системными нарушениями родительского поведения. Рисков для психологического благополучия ребёнка во взаимодействии с матерью в ходе обследования не выявлено. ────────────────────────────────────── 4. РЕКОМЕНДАЦИИ — Психологическое сопровождение матери (10–12 консультаций) для поддержки в кризисный период — Социальная и юридическая поддержка семьи через соответствующие службы — Мониторинг со стороны органа опеки (плановые визиты) ────────────────────────────────────── Психолог: _________________ / Соколова И.М. / Дата: 20 сентября 2026 г.

---

Образец №4 — Психологическое заключение (школьный психолог, для администрации)

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Дата составления: 22 сентября 2026 г. Учреждение: МБОУ «Школа № 47», г. [укажите] Специалист: Громова Юлия Дмитриевна педагог-психолог Обучающийся: Ковалёв Кирилл Николаевич Дата рождения: 14.05.2013 (13 лет) Класс: 7-Б Основание: запрос классного руководителя в связи с трудностями адаптации и конфликтным поведением ────────────────────────────────────── 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ — Наблюдение на уроках (3 посещения) — Беседа с обучающимся — Беседа с классным руководителем — Методика школьной тревожности Филлипса — Социометрия (7-Б класс) — Тест «Несуществующее животное» — Опросник Басса-Перри (агрессия) ────────────────────────────────────── 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Методика Филлипса: общая тревожность — 58% (повышенная, норма ≤30%). Наиболее выраженные факторы: — «Страх не соответствовать ожиданиям» — 72% — «Проблемы и страхи в отношениях с учителями» — 65% Социометрия: статус «пренебрегаемый» (1 взаимный выбор). Опросник Басса-Перри: умеренные показатели физической (16/45) и вербальной агрессии (18/40). Высокий уровень враждебности (27/40). ────────────────────────────────────── 3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ковалёв К.Н. переживает трудности социальной адаптации, выраженную школьную тревожность и повышенную враждебность. Конфликтное поведение вторично по отношению к тревоге и ощущению непринятия в коллективе. Признаков расстройства поведения или СДВГ в ходе обследования не выявлено. ────────────────────────────────────── 4. РЕКОМЕНДАЦИИ — Индивидуальные консультации с психологом: 1 раз в неделю, 8–10 встреч (работа с тревогой, навыки регуляции) — Классному руководителю: структурированное включение в групповые задачи через роли, соответствующие интересам подростка — Обратная связь психолога и классного руководителя раз в 2 недели — При сохранении конфликтного поведения через 2 месяца — расширенная диагностика (консультация психиатра) ────────────────────────────────────── Психолог: _________________ / Громова Ю.Д. / Дата: 22 сентября 2026 г.

---

Как хранить и защищать заключения

Психологическое заключение — конфиденциальный документ. Общий принцип:

• хранить отдельно от других документов клиента или под паролем
• третьим лицам (суд, опека) предоставлять только с письменного согласия клиента или по официальному судебному запросу
• в заключении не указывать лишних персональных данных, не связанных с целью обследования

В TheraMemory каждая заметка привязана к карточке клиента. Заключение можно добавить к заметке соответствующей сессии — и оно будет доступно при подготовке к следующей встрече вместе с хронологией всей работы.

---

TheraMemory и документация клиентов

Психологическое заключение часто составляется по итогам нескольких сессий: первая — сбор данных, вторая — тестирование, третья — интерпретация. Заметки всех этих встреч хранятся в хронологическом порядке в TheraMemory, и перед написанием заключения не нужно искать записи в разных местах.

В карточке клиента есть раздел «Важная информация» — удобно хранить там ключевые данные для заключения (цель направления, применённые методики, предыдущие обследования).

Попробовать TheraMemory →

---

Читайте также

• Психологическое заключение: как написать, структура и типичные ошибки
• Шаблоны протокола психологической консультации — 10 примеров
• Первичная консультация: шаблон карты клиента