ДПТ-документация отличается от стандартных сессионных заметок ключевым образом: структура лечения определяет структуру заметки. В ДПТ есть явная иерархия целей, специфический инструмент оценки (дневник-карточка) и центральная интервенция (цепной анализ), каждая из которых требует собственного формата документации.

Прямой ответ: индивидуальные ДПТ-сессии требуют документации обзора дневника-карточки, иерархии целей (какой уровень был в фокусе и почему) и — при наличии целевого поведения — полного цепного анализа. Группы навыков требуют групповой заметки и индивидуального аддендума для каждого участника. Дневник-карточка — клинический документ; её необзор — пробел в документации.

Два клинических контекста ДПТ

КонтекстКто ведётЧто документировать
Индивидуальная ДПТ-терапияИндивидуальный терапевтОбзор дневника, иерархия целей, цепной анализ, навыки, телефонный коучинг
Группа навыков ДПТВедущие группы (отдельно от терапевта в стандартной ДПТ)Групповая заметка + индивидуальный аддендум

Дневник-карточка: клинический документ

ОБЗОР ДНЕВНИКА-КАРТОЧКИ
Карточка заполнена: □ Да  □ Частично  □ Нет — причина: _____
Дней отслежено: ___ / 7

Целевые поведения за неделю:
Суицидальные мысли (шкала 0-5): Пн__ Вт__ Ср__ Чт__ Пт__ Сб__ Вс__
НССИ: □ Нет  □ Эпизоды: ___________________________________
Максимальная интенсивность побуждений: СМ ___  НССИ ___
Оценка страдания (0-5): ___

Использование навыков (из карточки): □ Да  □ Нет  Детали: __
Препараты по назначению: □ Да  □ Нет  □ Н/Д

Наиболее приоритетный элемент карточки: _____________________
Рассмотрен на сессии: □ Да  □ Нет — причина: _______________

Иерархия целей ДПТ: документируйте уровень

ИЕРАРХИЯ ЦЕЛЕЙ ДПТ — ЭТА СЕССИЯ

1. Угрожающее жизни поведение (суицидальное/гомицидальное, НССИ)
   Присутствовало на этой неделе: □ Нет  □ Да: ______________
   Рассмотрено: □ Да  □ Н/Д

2. Мешающее терапии поведение (МТП)
   Присутствовало: □ Нет  □ Да: ___________________________
   (МТП = поздние отмены, незаполненный дневник, диссоциация
    в сессии, опоздания, нарушения договорённостей)
   Рассмотрено: □ Да  □ Нет — причина: ____________________

3. Снижающее качество жизни поведение
   Фокус этой сессии: ______________________________________

4. Приобретение/генерализация навыков
   Навыки в фокусе: ________________________________________

ФОКУС СЕССИИ (наиболее приоритетный рассмотренный уровень):
□ Уровень 1 — угрожающее жизни поведение
□ Уровень 2 — мешающее терапии поведение
□ Уровень 3 — снижающее качество жизни: _________________
□ Уровень 4 — работа с навыками

Цепной анализ: полный шаблон

ЦЕПНОЙ АНАЛИЗ

ЦЕЛЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ: ________________________________________
Дата/время поведения: _______________________________________
Интенсивность / детали: _____________________________________

1. ФАКТОРЫ УЯЗВИМОСТИ
(Что сделало клиента более восприимчивым в этот день?)
Физические: □ Плохой сон  □ Болезнь  □ Вещества  □ Пропущены препараты
             □ Голод/усталость  □ Другое: _________________
Эмоциональные: ____________________________________________
Недавние стрессоры: ________________________________________

2. ЗАПУСКАЮЩЕЕ СОБЫТИЕ
(Конкретное событие, начавшее цепочку — конкретно, поведенчески)
Что произошло: ____________________________________________
Когда: ____  Где: ____  Кто участвовал: ___________________

3. ЗВЕНЬЯ
(Последовательность мыслей, чувств, ощущений, поведения
 между запускающим событием и целевым поведением)

Звено 1: [Мысль / чувство / ощущение / поведение]
→ Звено 2:
→ Звено 3:
→ Звено 4:
→ Звено 5:
→ [Продолжайте по необходимости]

4. ЦЕЛЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Что конкретно произошло: ___________________________________
Продолжительность: ___  Интенсивность: ___

5. ПОСЛЕДСТВИЯ
Непосредственные последствия: ______________________________
Подкрепляющие последствия: _________________________________
(Что сделало поведение более вероятным в будущем?)
Краткосрочное облегчение / избегание: ______________________

ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРОБЕЛЫ В НАВЫКАХ
(Где можно было разорвать цепочку?)
После Звена ___: Навык, который можно было использовать: ____
После Звена ___: Навык, который можно было использовать: ____

АНАЛИЗ РЕШЕНИЙ
Навыки для отработки до следующей сессии: _________________
Обязательство клиента: ____________________________________

Шаблон заметки индивидуальной ДПТ-сессии

ДАТА: _______  СЕССИЯ №: ___  ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: ___ мин
ФОРМАТ: □ Очно  □ Онлайн

ОБЗОР ДНЕВНИКА-КАРТОЧКИ
[см. блок выше]

ИЕРАРХИЯ ЦЕЛЕЙ
[документируйте уровень — см. блок выше]

ЦЕПНОЙ АНАЛИЗ (если целевое поведение произошло)
[см. шаблон цепного анализа]

РАБОТА С НАВЫКАМИ
Навыки из прошлой сессии: __________________________________
Практика клиента между сессиями: ___________________________
Новый навык введён / отработан: ____________________________

ДИАЛЕКТИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ / ВАЛИДАЦИЯ
Уровни валидации: □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6
Диалектическая стратегия: _________________________________

РАБОТА С ОБЯЗАТЕЛЬСТВАМИ
Получено обязательство: □ Да  □ Нет  □ Н/Д
Содержание: ______________________________________________

ОЦЕНКА РИСКА
СМ: □ Нет  □ Пассивные  □ Активные — план: ________________
НССИ-побуждения: □ Нет  □ Есть: __________________________
План безопасности проверен: □ Нет  □ Да  □ Обновлён

ТЕЛЕФОННЫЙ КОУЧИНГ
□ Без изменений  □ Обновлён: ______________________________
Звонки за неделю: ___  Содержание: ________________________

ПЛАН
Фокус следующей сессии: ____________________________________
Задание навыков: ___________________________________________

Заметки группы навыков ДПТ

Групповая заметка

ДАТА: _______  СЕССИЯ №: ___  МОДУЛЬ: ___________________
(Осознанность / Перенесение дистресса / Эмоциональная регуляция /
 Межличностная эффективность)
Навык(и): _________________________________________________
Ведущие: _________________________________________________
Присутствующих: ___ / ___  Отсутствующих: _________________

МЕТОД ПОДАЧИ
□ Дидактика  □ Доска  □ Ролевая игра  □ Рабочий лист  □ Видео
□ Упражнение на осознанность: _____________________________

ГРУППОВОЙ ПРОЦЕСС
Уровень участия: □ Высокий  □ Средний  □ Низкий
Динамика группы: _________________________________________
Значимые моменты (без идентификаторов): ___________________

БЕЗОПАСНОСТЬ ГРУППЫ
□ Тревог нет
□ Тревога: _______________________________________________
  Действия: ______________________________________________

ПЛАН
Следующая сессия: модуль ___ / навык: ____________________
Домашнее задание: _________________________________________

Индивидуальный аддендум

УЧАСТНИК: _________  СЕССИЯ: ___  ДАТА: _________

ПРОВЕРКА ДОМАШНЕГО ЗАДАНИЯ
Задание: _________________________________________________
Выполнено: □ Да  □ Частично  □ Нет
Что произошло (если практиковал): _________________________
Препятствие (если не практиковал): ________________________

УЧАСТИЕ В СЕССИИ
Уровень: □ Активное  □ Умеренное  □ Минимальное  □ Отсутствовал
Конкретный вклад: ________________________________________
Применение навыков: ______________________________________

КЛИНИЧЕСКИЕ ТРЕВОГИ
□ Нет  □ Безопасность: ____________________________________
□ МТП в группе: __________________________________________
□ Направление к индивидуальному терапевту: □ Да  □ Нет

ПЛАН
□ Последующих действий не требуется
□ Связь с индивидуальным терапевтом: ______________________
□ Аутрич до следующей группы: ____________________________

Заполненный пример: цепной анализ

Клиент: 26 лет, женщина. Диагноз: ПРЛ. 8 месяцев стандартной ДПТ. Целевое поведение: НССИ (порезы, поверхностные) — вторник вечером.

Целевое поведение: НССИ (поверхностные порезы, левое предплечье, 3 пореза). Вторник, около 21:30.

Факторы уязвимости:

  • Физические: 4 часа сна (не спала после конфликта с соседкой); пропустила ужин; 3 дня без практики осознанности.
  • Эмоциональные: остаточный стыд от прошлой сессии (цепной анализ предыдущего НССИ ощущался «унизительным»).
  • Недавние стрессоры: предстоящая аттестация на работе (четверг); конфликт с соседкой в понедельник.

Запускающее событие: Вторник, 19:15 — сообщение от соседки «нам нужно поговорить» без пояснений. Клиент интерпретировала как подтверждение, что соседка хочет её выселить.

Цепочка:

  1. (Мысль) «Она меня выселит. Я так и знала» → (Эмоция) страх + резкий скачок стыда
  2. (Поведение) Попыталась написать соседке, ответа 40 минут нет → (Эмоция) страх нарастает до ужаса; (Мысль) «Молчание — значит худшее»
  3. (Поведение) Гуглила «как найти жильё срочно» → (Эмоция) перегрузка; (Мысль) «Я с этим не справлюсь»
  4. (Мысль) «Я всё порчу. Я всегда буду одна» → (Эмоция) стыд нарастает; диссоциация (ощущение «наблюдаю за собой со стороны»)
  5. (Поведение) Пошла в ванную, достала лезвие, которое хранила «на экстренный случай» → побуждение 8/10
  6. (Целевое поведение) НССИ — порезы. Немедленное облегчение от диссоциации, кратковременное снижение эмоциональной боли.

Последствия: Немедленные — эмоциональная боль снизилась с 9/10 до 4/10; вернулось ощущение «присутствия». Подкрепляющее последствие — избегание мыслей о жилье. Позднее — стыд от НССИ; скрыла порезы от соседки, когда та позвонила (соседка хотела обсудить совместные расходы на продукты, а не выселение).

Пробелы в навыках:

  • После Звена 2: навык ТИПП (Температура — ледяная вода) — не применён. Клиент: «Забыла». Последний раз отрабатывался на сессии 3.
  • После Звена 4: Противоположное действие (действовать противоположно стыду — обратиться, а не изолироваться) — не применён. «Казалось невозможным».

Анализ решений: Отработать ТИПП на этой сессии. Клиент обязуется положить пакет льда в морозилку как напоминание. Договорились убрать лезвие из ванной до следующей сессии. Договорённость о телефонном коучинге проверена: клиент позвонит при интенсивности побуждения 6/10, до того как действовать.

В TheraMemory раздел «Важная информация» удобно использовать для хранения текущей стадии ДПТ, активной цели из иерархии, текущего модуля в группе навыков и ключевых звеньев из последних анализов — видно в начале каждой сессии.

Читайте также

Попробуйте TheraMemory бесплатно — 14 дней

Стадия ДПТ, текущая цель иерархии и ключевые звенья цепного анализа хранятся в карточке клиента — видны до каждой сессии. Хронология отслеживает поведенческие паттерны на протяжении всего курса ДПТ.

Начать бесплатно