SOAP и DAP — два наиболее распространённых структурированных формата для заметок в амбулаторной психотерапии. Разница между ними меньше, чем кажется, выбор зависит от условий работы, и ни один не является изначально лучшим. Важнее всего — выбрать один, применять последовательно и хорошо писать раздел Assessment.
Прямой ответ: SOAP имеет четыре раздела (Subjective, Objective, Assessment, Plan); DAP — три (Data, Assessment, Plan), объединяя субъективное и объективное в единый раздел Data. SOAP подходит для медицинских и мультидисциплинарных команд; DAP — для частной практики. Раздел Assessment одинаково важен в обоих форматах — это ваше клиническое мышление, не резюме сессии.
Структура: сравнение
| Раздел | SOAP | DAP |
|---|---|---|
| Самоотчёт клиента | S — Subjective | D — Data (объединено) |
| Наблюдения специалиста | O — Objective | D — Data (объединено) |
| Клиническая оценка | A — Assessment | A — Assessment |
| Следующие шаги | P — Plan | P — Plan |
Единственное структурное различие: SOAP разделяет рассказ клиента и наблюдения специалиста на два раздела. DAP помещает оба в Data.
Что писать в каждом разделе
S / D — что включать
SOAP — Subjective: самоотчёт клиента в его собственной системе координат. Что он говорит о своей неделе, симптомах, настроении, отношениях. Прямые цитаты, если они клинически значимы.
«Клиент сообщает, что неделя была “самой тяжёлой за последние месяцы”. Во вторник паническая атака на работе во время презентации — сдавленность в груди, головокружение, учащённое сердцебиение, ушёл домой досрочно. В среду на работу не вернулся (“позвонил, что болен”). Антиципаторная тревога с воскресенья по вторник. Сон: 5-6 часов вместо обычных 7-8.»
SOAP — Objective: ваши наблюдения как специалиста — не то, что клиент говорит о себе, а то, что вы наблюдаете. Аффект, внешний вид, речь, когниции, поведение.
«Выглядит усталым. Речь в начале сессии несколько ускорена, нормализовалась к середине. Аффект тревожный, конгруэнтный содержанию. Лёгкое психомоторное беспокойство (движение рук) в начале. Зрительный контакт стабильный. Нарушений мышления нет. Ориентирован.»
DAP — Data: и то, и другое в одном абзаце. Сначала нарратив клиента, затем наблюдения специалиста.
«Клиент сообщает о “самой тяжёлой неделе за месяцы” — паническая атака во вторник на работе, ушёл досрочно, в среду не вышел. Антиципаторная тревога утром. Сон снижен до 5-6 часов. Выглядит усталым; аффект тревожный, конгруэнтный; речь мягко ускорена в начале, нормализовалась; лёгкое психомоторное беспокойство; нарушений мышления нет.»
A — Assessment (одинаково в обоих форматах)
Это наиболее важный и наиболее недописываемый раздел. Assessment — не резюме сессии — это ваша клиническая интерпретация.
Слабый Assessment:
«Клиент продолжает испытывать трудности с паническим расстройством. Обсудили эпизод вторника.»
Сильный Assessment:
«Паническое расстройство с агорафобическим избеганием закрепляется вокруг рабочего триггера (публичность, оценка). Невозврат в среду — негативное подкрепление избегания: уход → облегчение → усиление избегания. Дыхательное упражнение прервано преждевременно, что могло подкрепить убеждение о необходимости полного устранения симптомов. Положительно: клиент хорошо мониторирует своё состояние, может описать цикл. Готов к интероцептивной экспозиции — мотивация амбивалентна, но присутствует.»
P — Plan (одинаково в обоих форматах)
Plan — не «продолжать терапию». Plan отвечает: что конкретно происходит дальше и почему.
ПЛАН
Фокус следующей сессии: [конкретная тема или интервенция]
ДЗ / между сессиями: [конкретное и измеримое]
Изменения в плане лечения: [если есть]
Направления / координация: [если есть]Одна сессия: SOAP vs DAP параллельно
Клиент: 29 лет, женщина, паническое расстройство с агорафобией, сессия 8. Паническая атака на работе на этой неделе.
Вариант SOAP
S: Сообщает, что неделя была «самой тяжёлой за месяцы». Паническая атака во вторник во время презентации: сдавленность в груди, головокружение, тахикардия — ушла домой досрочно. В среду не вышла на работу («не смогла заставить себя»). Антиципаторная тревога воскресенье-вторник утром. Сон 5-6 часов (обычно 7-8). Алкоголя нет. Дыхательное упражнение применила один раз («немного помогло, но я остановилась, когда стало лучше»).
O: Выглядит уставшей. Аффект тревожный, конгруэнтный содержанию. Речь мягко ускорена в начале, нормализовалась к середине. Лёгкое потирание рук в начале сессии. Зрительный контакт стабильный. Нарушений мышления нет. Ориентирована.
A: Паническое расстройство с агорафобическим избеганием закрепляется вокруг публичных/оценочных ситуаций на работе. Невозврат в среду — негативное подкрепление. Дыхательное упражнение прервано до естественного снижения тревоги — возможно, укрепляет убеждение «нужно убрать все симптомы, чтобы техника сработала». Положительно: чёткий самомониторинг. Готова к интероцептивной экспозиции.
P: Следующая сессия: интероцептивная экспозиция (кружение, задержка дыхания). ДЗ: выйти на работу в понедельник, оценить тревогу до/во время/после; лог самомышления перед входом. Психообразование по поддержанию паники — отправить на email.
Вариант DAP
D: Сообщает о «самой тяжёлой неделе за месяцы» — паническая атака во вторник на работе, ушла досрочно, в среду не вышла. Антиципаторная тревога утром; сон снижен. Дыхательное упражнение применила один раз, остановила преждевременно. Выглядит уставшей; аффект тревожный, конгруэнтный; речь мягко ускорена в начале, нормализовалась; лёгкое психомоторное беспокойство; нарушений мышления нет.
A: Избегание вторника подкрепляет агорафобический цикл. Дыхательная техника прервана преждевременно. Самомониторинг сохранён. Мотивация к экспозиционной работе амбивалентна, но присутствует.
P: Следующая сессия: интероцептивная экспозиция. ДЗ: выход на работу в понедельник + рейтинги тревоги. Психообразование по email.
Когда использовать SOAP, когда DAP
| SOAP — если… | DAP — если… |
|---|---|
| Работаете в медицинской / мультидисциплинарной команде | Частная практика или амбулаторная психотерапия |
| Заметки читают другие специалисты (психиатр, врач) | Заметки читаете в основном вы и супервизор |
| Объективные клинические признаки должны быть отдельно | Сессия преимущественно вербальная / реляционная |
| Документация требует SOAP по условиям работы | Нужен более быстрый формат |
Типичные ошибки в обоих форматах
Резюме сессии вместо Assessment: «Обсудили тревогу, клиент рассказал о работе» — это Data/Subjective. Assessment — ваша интерпретация.
Plan «продолжать работу»: Продолжать что именно? В каждом плане должен быть конкретный следующий шаг.
Пустой Objective: «Выглядел нормально» — не Objective. Укажите аффект, речь, когниции, поведение — кратко, но конкретно.
Копирование прошлой заметки: Каждая сессия — новая заметка. Клонирование заметок — профессиональная ошибка.
В TheraMemory предыдущая заметка видна перед каждой сессией прямо в карточке клиента — вы продолжаете с того места, где остановились, не начиная с чистого листа. Хронология сессий показывает динамику Assessment-разделов за весь период работы.
Читайте также
- BIRP vs SOAP: какой формат выбрать для заметок психолога
- Работа с горем: заметки психолога
- ДБТ-заметки: цепной анализ и тренинг навыков
- Структура КБТ-сессии: что фиксировать
- Как сократить время подготовки к сессии
Попробуйте TheraMemory бесплатно — 14 дней
Надиктуйте после сессии — TheraMemory структурирует заметку в SOAP, DAP, BIRP или любой формат, который вы используете.
Начать бесплатно