ДБТ — один из наиболее структурированных терапевтических подходов. Эта структура одновременно и преимущество, и требование: документация должна отражать иерархию целей, цепной анализ и тренинг навыков. Общая заметка «обсудили неделю и поработали с эмоциями» не соответствует стандарту ДБТ.
Коротко: заметка ДБТ-сессии строится на четырёх элементах — обзор дневника-карты, проверка иерархии целей, цепной анализ (при наличии проблемного поведения), тренинг навыков и домашнее задание. Шаблон и пример заполнения — ниже.
Иерархия целей ДБТ: основа документации
Каждая ДБТ-сессия строится по чёткой иерархии приоритетов. Документация показывает, почему вы выбрали именно эту тему — а не другую:
| Приоритет | Поведение | Что фиксировать |
|---|---|---|
| 1 (высший) | Угрожающее жизни (суицидальность, самоповреждение, нападение на других) | Любое наличие — полный цепной анализ |
| 2 | Мешающее терапии (пропуски, невыполнение ДЗ, поведение на сессии) | Что именно мешает, как обсудили |
| 3 | Ухудшающее качество жизни (злоупотребление веществами, отношения, работа) | Текущая мишень, прогресс |
| 4 | Приобретение навыков | Какой модуль, какой навык |
Правило: если есть поведение первого приоритета — вы не переходите к более низким уровням. Заметка объясняет этот выбор.
Дневник-карта: документирование обзора
Дневник-карта — основной инструмент обратной связи между сессиями. Клиент заполняет её ежедневно. В начале сессии вы просматриваете карту вместе.
Что фиксировать в заметке (не переписывайте всю карту):
ДНЕВНИК-КАРТА: обзор за неделю
Заполнено: ___ / 7 дней (пропущенные дни: ___)
Поведение-мишень (если актуально):
Суицидальные мысли: диапазон ___-___/10
Самоповреждение: □ Не было □ Было: _____________
Другая мишень: ________________________________
Навыки:
Применяемые: ________________________________
Помогли: □ Да □ Частично □ Нет
Что мешало применению навыков:Пример записи:
«ДК: 5/7 заполненных (пропустила вторник и среду после конфликта). Суицидальные мысли: снизились с 7 в понедельник до 3-4 в четверг. Самоповреждение: один раз в понедельник ночью. Навык TIPP: применяла дважды — “помогло немного, но остановиться не удалось в первый раз”. Провели цепной анализ понедельничного эпизода.»
Цепной анализ: как фиксировать
Цепной анализ — детальный разбор проблемного поведения от триггера до последствий. Обязателен при любом поведении первого приоритета.
Структура цепи:
ЦЕПНОЙ АНАЛИЗ
Проблемное поведение: _______________________
Дата / время эпизода: ________________________
УЯЗВИМЫЕ ФАКТОРЫ (что сделало вас уязвимее к кризису):
□ Недосыпание □ Болезнь □ Пропущенный приём пищи
□ Стресс / нагрузка □ Вещества □ Другое: _________
ТРИГГЕРНОЕ СОБЫТИЕ: [что произошло непосредственно перед]
ЦЕПЬ:
Мысль/эмоция/действие → мысль/эмоция/действие → ...
[Ключевые звенья, где можно было вмешаться]
ПРОБЛЕМНОЕ ПОВЕДЕНИЕ:
ПОСЛЕДСТВИЯ:
Краткосрочные (что дало):
Долгосрочные (что забрало):
РЕШЕНИЕ (какой навык / где можно было вставить):
Звено ___: навык _______________________
Звено ___: навык _______________________Правило эффективной фиксации: записывайте суть цепи, а не дословный пересказ. Главное — триггер, 3-5 ключевых звеньев, проблемное поведение и конкретные навыки как решение.
Пример записи:
«Цепной анализ (понедельник): уязвимые факторы — не спала, конфликт с матерью днём. Триггер: сообщение от партнёра в 23:30 (“не хочу говорить”). Цепь: мысль “он меня бросит” → паника 8/10 → попытка позвонить → не ответил → мысль “всё кончено” → нарастание боли → самоповреждение. Решение: TIPP после мысли “он меня бросит” (до пиковой паники); эффективное общение вместо ночных сообщений.»
Тренинг навыков: документирование
ДБТ включает четыре модуля навыков. Фиксируйте, с каким модулем и навыком работали:
| Модуль | Ключевые навыки | Когда применяется |
|---|---|---|
| Осознанность | Наблюдение, Описание, Участие | Базовый для всех ситуаций |
| Стрессоустойчивость | TIPP, ACCEPTS, Про/Против, Безопасное место | Кризисные моменты, высокая эмоция |
| Регуляция эмоций | Проверка фактов, PLEASE, Противоположное действие | Затяжные негативные эмоции |
| Межличностная эффективность | DEAR MAN, GIVE, FAST | Сложные отношения, просьбы |
Что фиксировать в протоколе:
«Тренинг навыков: модуль “Стрессоустойчивость” — отработали TIPP (Temperature/Intense exercise/Paced breathing/Paired muscle relaxation). Практиковали пошагово на сессии. Клиент выбрала “холодная вода на лицо” как наиболее реалистичный вариант. ДЗ: попробовать TIPP в любой ситуации с эмоцией выше 6/10 до следующей сессии, записать в карту.»
Полный шаблон заметки ДБТ-сессии
ДАТА: ____________ СЕССИЯ №: ___ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: _____ мин
ДНЕВНИК-КАРТА
Заполнено: ___/7 Суиц. мысли: ___-___ Самоповр.: □ Нет □ Да
Навыки: [какие применяла, результат]
ИЕРАРХИЯ ЦЕЛЕЙ
Приоритет 1 (угроза): □ Нет □ Да: _______________
Приоритет 2 (мешает терапии): □ Нет □ Да: ________
Приоритет 3 (качество жизни): _____________________
Выбранная мишень сессии + обоснование:
ЦЕПНОЙ АНАЛИЗ (если есть пр. 1 или пр. 2)
[коротко: уязв. факторы → триггер → ключ. звенья → поведение → решение]
ТРЕНИНГ НАВЫКОВ
Модуль: ________________ Навык: _________________
Практика на сессии:
Реакция клиента:
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
[Что делать, когда, как фиксировать в карте]
РИСК-ФЛАГИ: □ Нет □ Есть: ______________________Документирование телефонного коучинга
Если вы предоставляете телефонный коучинг между сессиями (стандарт полного ДБТ), документируйте каждый звонок:
ТЕЛЕФОННЫЙ КОУЧИНГ
Дата / время: ____________ Продолжительность: ___ мин
Причина обращения:
Навык, который отработали:
Результат:
Задокументировано в заметке следующей сессии: □ ДаВ TheraMemory раздел «Важная информация» в карточке клиента удобно использовать для хранения ДБТ-специфических данных: текущие поведения-мишени, иерархия целей, модули навыков, которые уже отработаны. Хронология сессий позволяет отследить динамику дневника-карты за весь период работы.
Читайте также
- Схема-терапия: как документировать режимы и схемы клиента
- EMDR-сессия: протокол документации и готовый шаблон
- Структура КБТ-сессии: что фиксировать в каждом блоке
- Документация ПТСР после сессии: шаблон и примеры
- Как вести заметки о клиентах психологу
Попробуйте TheraMemory бесплатно — 14 дней
Протоколы ДБТ, EMDR, КБТ и схема-терапии в одной карточке клиента. Цепной анализ, иерархия целей и дневник-карта — всё в одном месте.
Начать бесплатно