Горе — нелинейный процесс. Заметка «обсудили утрату, клиент плакал» не фиксирует клиническую работу и не защищает терапевта. При работе с горем документация должна отслеживать конкретные аспекты, которые меняются (или не меняются) от сессии к сессии.
Коротко: заметка при работе с горем должна фиксировать активный аспект горя этой недели, задачу или фазу по выбранной модели, конкретную интервенцию и реакцию клиента, признаки осложнённого горя и оценку риска. Шаблон и пример — ниже.
Что меняется в документации при работе с горем
Горе — не расстройство само по себе, но может стать им. Документация должна одновременно решать две задачи:
- Отслеживать нелинейный процесс — горе не движется по ступенькам. «Клиенту лучше» без указания измерения — бесполезная запись.
- Фиксировать клинические осложнения — расстройство пролонгированного горя, большой депрессивный эпизод, ПТСР после травматической утраты, суицидальный риск.
Модели горя: что упоминать в документации
Выберите одну модель и используйте её последовательно.
| Модель | Что фиксировать на сессии |
|---|---|
| Задачи Ворден | Над какой из 4 задач работали; что продвинулось, что застряло |
| Двойная процессная модель | Доминирует ли ориентация на утрату или восстановление; есть ли осцилляция |
| Продолжающиеся связи | Как клиент поддерживает связь с умершим; адаптивно ли это |
| РПГ-протокол | Интенсивность тоски (0-10), функциональные нарушения, симптомы РПГ |
Задачи горя по Ворден: краткий справочник
| Задача | Суть | Признаки незавершённости |
|---|---|---|
| 1. Принять реальность | Когнитивное и эмоциональное принятие того, что человек умер | Говорит о нём в настоящем времени, звонит на его телефон, не убирает вещи |
| 2. Прожить боль | Позволить себе чувствовать, не избегать | Постоянное «занятие», заглушение алкоголем, переезд без переработки горя |
| 3. Приспособиться к миру | Освоить новые роли, найти новую идентичность | Избегает всех задач, которые выполнял умерший |
| 4. Найти новое место для умершего | Сохранить связь, не застряв в ней | Не может думать о будущем, не позволяет себе радоваться |
Признаки расстройства пролонгированного горя
Начиная с 6-месячной отметки системно отслеживайте:
ПРИЗНАКИ РПГ (заполняется при утрате > 6 мес.)
Срок с момента утраты: ___ Функциональное нарушение: □ Да □ Нет
Основной критерий:
□ Интенсивная тоска / тяга к умершему (интенсивность: ___/10)
Симптомы (необходимо 3 из 8 для диагноза РПГ):
□ Нарушение идентичности ("часть меня умерла вместе с ним")
□ Неверие в смерть, ощущение нереальности
□ Избегание напоминаний об умершем
□ Интенсивная эмоциональная боль
□ Трудности с вовлечённостью в жизнь (отношения, планы, работа)
□ Эмоциональное онемение
□ Ощущение бессмысленности жизни без умершего
□ Невыносимое одиночество
РПГ: □ Критерии не соответствуют — продолжать работу с горем
□ Критерии соответствуют — протокол лечения РПГОценка риска суицида: что документировать
Оценка суицидального риска обязательна на каждой сессии при работе с горем.
ОЦЕНКА РИСКА
Суицидальные мысли: □ Нет □ Пассивные: ______ □ Активные: _______
Фразы "хочу быть рядом" / "лучше бы я умер": □ Нет □ Есть: _________
Доступ к средствам: □ Нет □ Есть
Защитные факторы: _________________________________
План безопасности: □ В силе □ Пересмотрен □ Не требуетсяПовышенное внимание при: суициде близкого человека, потере ребёнка, внезапной / насильственной утрате, социальной изоляции, множественных утратах.
Шаблон заметки при работе с горем
ДАТА: ____________ СЕССИЯ №: ___ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: _____ мин
КОНТЕКСТ УТРАТЫ (кратко — полная история на интейке)
Кто потерян: [отношения] Когда: ________
Обстоятельства: □ Естественная □ Внезапная □ Травматическая □ Суицид
ТЕКУЩЕЕ ГОРЕ
Доминирующий аспект сессии:
□ Тоска / тяга (интенсивность: ___/10)
□ Избегание напоминаний
□ Эмоциональный затоп / онемение
□ Поиск смысла ("почему это произошло")
□ Приспособление к новым ролям
□ Социальная изоляция
□ Кризис идентичности ("кто я без него?")
С прошлой сессии:
[Значимые события — даты, триггеры, изменения в функционировании]
МОДЕЛЬ / ЗАДАЧА
□ Ворден: Задача ___ — [что было в фокусе]
□ Двойная модель: □ Ориентация на утрату □ Ориентация на восстановление
□ Другое: _______________
ИНТЕРВЕНЦИЯ И РЕАКЦИЯ
Интервенция:
[Конкретная техника — реконструкция смысла, работа с нарративом,
ритуалы продолжающейся связи, поведенческая активация, письмо]
Реакция клиента:
[Что изменилось, что осталось, новый материал]
ОСЛОЖНЁННОЕ ГОРЕ
Срок с утраты: ___ РПГ-признаки: □ Нет □ Есть (см. чеклист)
Функционирование: □ Сохранено □ Нарушено в: _____________
ОЦЕНКА РИСКА
СМ: □ Нет □ Есть: ________ План безопасности: □ В силе □ Обновлён
"Хочу быть рядом": □ Нет □ Да — уточнение: ________________
ПЛАН
Фокус следующей сессии:
ДЗ / между сессиями:Пример заполненной заметки
Клиент: 52 года, женщина, вдова 14 месяцев назад (муж, внезапная остановка сердца), нет опыта психотерапии. Направлена терапевтом. Сессия 6.
Контекст: муж 28 лет в браке, внезапная смерть дома. Клиент была рядом. Без предупреждения — «был совершенно здоров».
Текущее горе: Тоска снизилась с 9/10 на 1-й сессии до 7/10 сейчас. Доминирующий аспект этой сессии: кризис идентичности. «Я не знаю, кто я без него. Он принимал все финансовые решения. Я не умею быть человеком в одиночку.»
С прошлой сессии: впервые самостоятельно оплатила счёт — описала это как «смешно, что я этим горжусь».
Задача Ворден: Задача 3 — приспособление к миру без умершего. Конкретно: вторичные утраты — роли и компетенции, которые не нужно было развивать в браке.
Интервенция: Реконструкция смысла — исследовали нарратив о некомпетентности («он всегда это делал, значит, я не могу»). Обратили внимание: она вела хозяйство, вырастила двух детей, сопровождала мужа в лечении 10 лет назад. ДЗ: записать одно конкретное дело, которое она сделала на этой неделе, хотя думала, что не сможет.
Реакция: Слёзы, когда перечисляла свои компетенции. «Я никогда не думала об этом так». Аффект заметно улучшился к концу сессии. Небольшой, но чёткий сдвиг в нарративе.
РПГ: 14 месяцев, некоторые признаки присутствуют — нарушение идентичности, ощущение бессмысленности. Мониторинг — порога пока не достигает. Переоценка на сессии 8.
Риск: СМ оценены — нет. «Хочу быть рядом» — нет. Иногда говорит о муже в настоящем времени — нормализовано, мониторинг на предмет отличия адаптивной продолжающейся связи от отрицания смерти.
План: Продолжить Задачу 3. Следующая сессия: что ещё она сделала самостоятельно? Вторичная утрата «супружеской идентичности».
Документация при особых видах утраты
Травматическая утрата
Дополните шаблон:
- ПТСР-скрининг: повторные переживания, избегание, гипервозбуждение
- Присутствовал ли клиент при смерти?
- Приоритет: при выраженных ПТСР-симптомах — стабилизация до переработки горя
Потеря близкого от суицида
Дополнительно фиксируйте:
- Нарратив о смерти («почему он это сделал»)
- Чувство вины и самообвинения — цитаты дословно при значимых заявлениях
- Идентификация с суицидальностью умершего
- Риск-оценка с повышенным вниманием
В TheraMemory раздел «Важная информация» в карточке клиента удобно использовать для хранения контекста утраты — кто потерян, обстоятельства, активные задачи горя. Хронология сессий показывает, как менялся доминирующий аспект горя от встречи к встрече, без ручного трекера.
Читайте также
- EMDR-сессия: протокол документации и готовый шаблон
- Схема-терапия: как документировать режимы и схемы клиента
- Документация ПТСР после сессии: шаблон и примеры
- Что фиксировать на первой сессии с клиентом
- Как сократить время подготовки к сессии
Попробуйте TheraMemory бесплатно — 14 дней
Контекст утраты — один раз, видно перед каждой сессией. Хронология горя и динамика симптомов без ручного трекера.
Начать бесплатно