Документация в работе с детьми и подростками отличается от документации взрослой терапии по трём ключевым осям: кто даёт согласие, что является клиническим контентом (поведение и игра, а не только слова), и как устроена конфиденциальность когда у клиента есть законные представители с собственными правами.

Прямой ответ: в детской работе фиксируйте игровые и поведенческие наблюдения как основной клинический материал, значимые высказывания дословно, коммуникацию с родителем отдельно, оценку риска после каждой сессии. В подростковой работе — плюс каждое решение о конфиденциальности с клиническим обоснованием.

Чем документация с детьми и подростками отличается от взрослой

Три ключевых отличия

1. Основной клинический материал — поведение и игра, не только слова. Семилетний ребёнок, который раз за разом закапывает фигурки в песок а потом вытаскивает, сообщает вам клинически значимое. Это попадает в заметку как наблюдение, а не интерпретация. Что выбрал? Что с этим делал? Какие темы проявились?

2. Законный представитель — часть клинической работы. Родитель, который сообщает вам что у ребёнка три ночи не было кошмаров или что подросток впервые сам попросился на встречу с другом — даёт вам данные оценки. Эта коммуникация относится к клинической записи. Она хранится отдельно от содержания сессии ребёнка.

3. Конфиденциальность не черно-белая. С взрослым просто: клиент дал согласие, всё конфиденциально (кроме стандартных исключений). С несовершеннолетним — сложнее: родители имеют юридическое право на информацию о лечении ребёнка, но полное раскрытие разрушает терапевтический альянс с подростком. Каждое решение о раскрытии или нераскрытии нужно документировать.

Кто даёт согласие: возрастные особенности

Психологические услуги для несовершеннолетних требуют согласия законного представителя — родителя или опекуна. Ребёнок не может самостоятельно подписать договор на терапию.

ВозрастКто подписывает согласиеСамостоятельность ребёнка
До 14 летРодитель/опекунСогласие ребёнка не требуется юридически, но терапевтически важно
14-17 летРодитель/опекун (в большинстве случаев)Мнение подростка весомо; некоторые виды помощи — консультации, не лечение — могут быть с согласия самого подростка
С 18 летСамПолная автономия

Что фиксировать в карточке при работе с несовершеннолетним:

Законный представитель: ___________________  Связь: ____________
Подпись на согласии: □ Один родитель  □ Оба родителя
Ограничения родительских прав: □ Нет  □ Есть — детали: _________
Порядок предоставления информации при разводе: ________________
Контакты для экстренной связи: ________________________________

При разводе родителей: как документировать

Один из наиболее частых правовых вопросов в детской практике. При отсутствии судебного решения, ограничивающего права одного из родителей, оба имеют равные права на информацию о лечении ребёнка.

Это означает:

  • Привёл ребёнка на терапию один родитель — другой всё равно может запросить информацию
  • Нельзя отказать второму родителю только потому, что он «не в курсе»
  • Если оба родителя в конфликте — вы рискуете оказаться между ними

Что документировать заранее (на интейке):

СТАТУС РОДИТЕЛЬСКИХ ПРАВ

□ Оба родителя в браке / совместно проживают
□ Родители в разводе:
  Ребёнка привёл: _______________________________
  Права второго родителя: □ Полные  □ Ограничены по решению суда
  Решение суда об ограничении имеется: □ Да — копия в деле  □ Нет
  Порядок информирования:
  □ Оба родителя получают информацию по запросу
  □ Информация предоставляется только: _________________
  Договорённость с родителями зафиксирована в согласии: □ Да □ Нет

Примечание: при конфликте родителей — получить юридическую консультацию 
до предоставления информации кому-либо из них.

Если один родитель требует информацию, которую вы не можете предоставить без согласия другого — документируйте этот запрос, ваш ответ и ваше клиническое/юридическое обоснование.

Дети (до ~10 лет): что фиксировать

Игровые и поведенческие наблюдения

Это основной клинический контент в работе с детьми. Пишите на уровне наблюдения, а не только интерпретации.

Что записывать:

  • Что ребёнок выбрал (материалы, игрушки, активность) — выбор сам по себе значим
  • Что делал с выбранным — не вашу интерпретацию, а поведение
  • Темы, которые проявились: агрессия, забота, контроль, хаос, спасение, повторение, потеря
  • Сдвиги в сессии: моменты дисрегуляции, отстранённости, необычного контакта
  • Как закончилась сессия: не хотел уходить, убежал, спросил про следующий раз

Чего избегать: интерпретировать каждую сессию заново. Отмечайте паттерн через сессии. «Четвёртая подряд сессия с темой захоронения и спасения» — клинически полезнее, чем новая интерпретация каждый раз.

Значимые высказывания — дословно

Записывайте в кавычках, точно как сказал ребёнок, если высказывание:

  • Клинически значимо (раскрытие насилия, выражение страха, суицидальные мысли)
  • Диагностически важно (необычное мышление, несоответствие аффекта содержанию)
  • Терапевтически ценно (прорыв, называние чувств впервые)

Формат: Ребёнок сказал: "___" — в кавычках, дословно.

Не пересказывайте — это лишает запись юридической и клинической ценности.

Коммуникация с родителем — отдельно

КОММУНИКАЦИЯ С РОДИТЕЛЕМ

Дата / формат: [до сессии / после сессии / звонок / письмо]
Родитель сообщил: [поведение дома, инциденты, школа, сон]
Что передано родителю: [общий прогресс без содержания сессии]
Запросы / обеспокоенности родителя: _________________________
Договорённости / следующий шаг: _____________________________

Граница: что ребёнок сказал в сессии — остаётся в заметке ребёнка. Что сообщил родитель — в разделе коммуникации. Оба раздела относятся к делу клиента, но хранятся отдельно.

Шаблон заметки — дети

ЗАМЕТКА О СЕССИИ — РЕБЁНОК

Дата:                     Сессия №:
Клиент (инициалы / дата рождения):   Возраст:
Продолжительность:        Формат: игровая / арт / смешанная
Присутствовали: ребёнок / ребёнок + родитель / семейная сессия

ИГРОВЫЕ / ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Что выбрал:
Что делал:
Темы:
Значимые сдвиги:
Как завершилась сессия:

ЗНАЧИМЫЕ ВЫСКАЗЫВАНИЯ
(дословно, в кавычках)

НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РАЗВИТИЕМ
Аффект:
Речь / язык:
Внимание / вовлечённость:
Двигательная активность:
Контакт с терапевтом:

КОММУНИКАЦИЯ С РОДИТЕЛЕМ
Дата / формат:
Родитель сообщил:
Передано родителю:
Обеспокоенности:
Договорённости:

ОЦЕНКА РИСКА
Самоповреждение: есть / нет / не оценивалось
Суицидальные мысли: есть / нет / не оценивалось
Признаки насилия/пренебрежения: есть / нет / не оценивалось
Безопасность дома: без изменений / изменилась — детали:
При отсутствии риска: «Признаков самоповреждения, СМ и насилия 
на этой сессии не выявлено.»

КЛИНИЧЕСКОЕ ВПЕЧАТЛЕНИЕ
(чётко обозначено как гипотеза, не диагноз)

ФОКУС СЛЕДУЮЩЕЙ СЕССИИ

Подростки (11–17 лет): дополнительные требования

Конфиденциальность: устанавливать и документировать с первой сессии

На первой сессии — и в присутствии родителя, и отдельно с подростком — обсудите и зафиксируйте:

ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ (подросток)

Обсуждено на первой сессии с:
□ Родителем(и) / законным представителем
□ Подростком отдельно

Что остаётся конфиденциальным (между терапевтом и подростком):
Конкретные мысли, переживания и ситуации, которыми делится подросток;
отношения со сверстниками и личная жизнь.

Условия раскрытия родителям:
□ Угроза безопасности (СМ/СП с планом, активное насилие)
□ Подозрение на насилие / пренебрежение
□ Употребление ПАВ с непосредственным риском для здоровья
□ Другое: _____________________________________________

Родитель получает:
□ Общую информацию о прогрессе (без содержания сессий)
□ Уведомление при наступлении условий раскрытия (выше)

Подросток ознакомлен с политикой: □ Да
Родитель ознакомлен с политикой: □ Да
Подписи в согласии: □ Получены

Каждое решение о раскрытии — документировать

Каждый раз, когда вы что-то сообщаете родителю или сознательно не сообщаете, фиксируйте:

РЕШЕНИЕ О КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ — [дата]

Ситуация: _______________________________________________
Решение: □ Сообщить родителю  □ Сохранить конфиденциальность
Что сообщено (если сообщено): __________________________
Клиническое обоснование: ________________________________
Реакция подростка: ______________________________________

Специфические риски подросткового возраста

Оценку риска для подростков расширяйте — в этой возрастной группе встречается значительно чаще:

ОЦЕНКА РИСКА — ПОДРОСТОК

Суицидальные мысли: □ Нет  □ Пассивные  □ Активные — детали: __
Самоповреждение: □ Нет  □ Есть — метод: _______  Частота: ______
  Локализация (если актуально): ___  Последний раз: ___________
ПАВ: □ Нет  □ Алкоголь  □ Наркотики — тип: ___  Частота: ______
Расстройство пищевого поведения / ограничение питания: □ Нет  □ Есть
Небезопасное сексуальное поведение: □ Нет  □ Есть — детали (только 
  если клинически необходимо): _______________________________
Насилие среди сверстников / буллинг: □ Нет  □ Есть — роль: _____
Признаки насилия в семье: □ Нет  □ Есть — детали: ______________
Безопасность онлайн: □ Не оценивалась  □ Оценена — детали: ______

При отсутствии риска: «Признаков СМ/СП, самоповреждений, употребления 
ПАВ и насилия на этой сессии не выявлено.»

Поведение говорит больше слов

Подросток может отвечать «всё нормально» и при этом выглядеть истощённым, избегать зрительного контакта, отвечать однословно. То, что вы видите — часть клинической картины.

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Внешний вид: __________ Аффект: __________
Речь (темп, объём): ________________
Контакт с терапевтом: ______________
Изменения по сравнению с прошлой сессией: _______________

Обязательное сообщение о насилии: как документировать

При раскрытии ребёнком насилия или обоснованном подозрении на него — это не обычная прогресс-заметка. Документируйте немедленно, до конца рабочего дня.

Шаблон документации раскрытия

ДОКУМЕНТАЦИЯ РАСКРЫТИЯ / ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СООБЩЕНИЯ

Дата и время раскрытия: _______________________________
Сессия №: ___

ШАГ 1 — ДОСЛОВНЫЕ СЛОВА РЕБЁНКА/ПОДРОСТКА:
"_______________________________________________"
(точная цитата, без редактирования)

ШАГ 2 — КОНТЕКСТ РАСКРЫТИЯ:
Что происходило до момента раскрытия:
__________________________________________________
Раскрытие было: □ Спонтанным  □ В ответ на вопрос

Вопросы, которые задавал терапевт (точные формулировки):
__________________________________________________

ШАГ 3 — ВАША ОЦЕНКА:
__________________________________________________

ШАГ 4 — СООБЩЕНИЕ В ОРГАНЫ:
Дата / время обращения: ___________________________
Орган: □ Органы опеки  □ Полиция  □ Горячая линия
Имя принявшего информацию сотрудника: ______________
Номер обращения / дела (если дан): ________________
Что сообщено: ____________________________________
Дальнейшие инструкции от органа: __________________

ШАГ 5 — ПЛАН БЕЗОПАСНОСТИ:
С ребёнком: ______________________________________
С родителем (если безопасно): ____________________

Консультация с супервизором: □ Да  Имя: ___  Дата: ___

Почему дословность обязательна: «Ребёнок сообщил о возможном насилии» — юридически и клинически недостаточно. Дословные слова ребёнка могут стать ключевым доказательством в судебном процессе. Не редактируйте, не «улучшайте», не пересказывайте.

Отдельные сессии с родителями: документировать отдельно

Встреча только с родителем без ребёнка — отдельный клинический контакт, требующий отдельной заметки.

ЗАМЕТКА — СЕССИЯ С РОДИТЕЛЕМ (без ребёнка)

Дата: ____________  Продолжительность: ________________
Присутствовали: ______________________________________

Цель встречи: _______________________________________
Родитель сообщил о ребёнке: __________________________
Что обсуждалось: ____________________________________
Рекомендации / договорённости: _______________________
Информация передана ребёнку: □ Да  □ Нет — причина: ___

Не объединяйте эту заметку с заметкой о сессии ребёнка. Это разные клинические события.

Заполненный пример: игровая терапия, мальчик 7 лет

Дата: 12.07.2026 | Сессия: 7 | Клиент: А.К., 03.15.2019 (7 лет)
Продолжительность: 45 мин | Формат: игровая терапия
Присутствовали: ребёнок

Игровые / поведенческие наблюдения:
Четвёртая подряд сессия с выбором песочницы. Начал с закапывания нескольких маленьких фигурок, затем аккуратно откопал их по одной. Поставил большого динозавра на край — не взаимодействовал с ним, но трижды проверил его положение. К концу сессии все фигурки стояли вертикально, динозавр перемещён в центр.

Примерно на 30-й минуте замолчал и замер секунд на 20, глядя на динозавра. Затем продолжил игру без комментариев. Не дисрегулирован — выглядел сосредоточенным.

Не хотел заканчивать сессию: «А можно сегодня подольше?»

Значимые высказывания:
Ребёнок сказал: «Динозавр смотрит, но он больше не будет их обижать.»
Ребёнок сказал: «Они прятались, а теперь знают, что можно.»

Наблюдения за развитием:
Аффект: спокойный, сосредоточенный, один период необычного замирания. Конгруэнтный.
Речь: соответствует возрасту. Нарратив в игре становится всё более связным.
Внимание: устойчивое, не отвлекался. Двигательная активность снизилась по сравнению с сессиями 1-3.

Коммуникация с родителем:
Звонок матери после сессии (5 мин). Мама сообщила: две ночи без кошмаров — впервые с начала работы. Попросился в гости к другу — первая социальная инициатива за ~2 месяца.
Передано маме: ребёнок стабильно включён в работу, выглядит спокойнее. Содержание сессии не передавалось.

Оценка риска:
Самоповреждение: нет. СМ: нет. Признаки насилия: новых раскрытий нет. Безопасность дома: без изменений по словам мамы. Признаков самоповреждения, СМ и насилия на этой сессии не выявлено.

Клиническое впечатление:
Паттерн захоронения/спасения продолжает меняться: угрожающая фигура (динозавр) перемещена из периферии в центр и вербально переосмыслена как нейтральная. Высказывания указывают на формирующееся ощущение безопасности. Двигательная успокоенность и снижение кошмаров (со слов мамы) соответствуют ранней фазе интеграции. Гипотеза: идёт активная переработка. Наблюдать за динамикой социального восстановления.

Фокус следующей сессии:
Продолжить недирективную игру. Если вернётся тема динозавра — следовать. Если социальное взаимодействие возникнет вербально — исследовать.

Типичные ошибки в документации

Темы без наблюдений. «Ребёнок проявлял агрессию в игре» — не заметка. «Ребёнок раз за разом сбивал стены кукольного дома и затем их восстанавливал, комментируя: “они всё время падают, но я могу починить”» — заметка.

Пересказ вместо дословного цитирования. «Ребёнок намекнул на возможное насилие» — юридически и клинически недостаточно. Пишите что именно сказал, в кавычках.

Пропуск коммуникации с родителем. Слова родителя — это данные оценки. Если мама рассказала вам о регрессе на этой неделе, это относится к клинической записи.

Оценка риска только при наличии риска. Документируйте отсутствие риска явно, каждую сессию. «Признаков не выявлено» — полноценная и необходимая запись.

Объединение заметки о сессии ребёнка и сессии с родителем. Это разные клинические контакты. Хранятся отдельно.

Отсутствие документации политики конфиденциальности с подростком. «Мы обсуждали» — не документация. Фиксируйте, что было установлено, кому и на каких условиях может быть передана информация.

Раздел «Важная информация» в карточке клиента TheraMemory — место для постоянного контекста: кто законный представитель, права при разводе, политика конфиденциальности с подростком, статус по оценке риска. Хронология сессий позволяет видеть паттерны игры через несколько встреч — без реконструкции по памяти.

Читайте также

Попробуйте TheraMemory бесплатно — 14 дней

Карточка клиента хранит статус законного представителя, политику конфиденциальности и контекст ризика — всё видно до сессии. Хронология позволяет отслеживать паттерны в игре через несколько встреч.

Начать бесплатно