Пряма відповідь: якщо клієнт висловлює суїцидальні думки — не змінюйте тему, запитайте прямо, оцініть ризик за чотирма критеріями (план, засоби, намір, часовий проміжок) і дійте відповідно до рівня. Нижче — покроковий протокол, шаблони і алгоритм документації.
Чому важливо запитувати прямо
Поширений страх: «якщо я запитаю про суїцид — я підштовхну клієнта до цього». Дослідження цього не підтверджують. Навпаки: пряме запитання знижує інтенсивність суїцидальних ідеацій і дає клієнту відчуття, що його чують.
Якщо клієнт натякає на бажання смерті, говорить «краще б мене не було», роздає речі — це сигнал для прямого запитання, а не для обережного обходу теми.
Чотири запитання для оцінки ризику (Columbia Protocol)
Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) — найбільш перевірений інструмент. Чотири ключові запитання:
| № | Запитання | Що оцінює |
|---|---|---|
| 1 | «Ви думаєте про те, щоб вбити себе?» | Наявність ідеацій |
| 2 | «Чи є у вас план, як це зробити?» | Специфічність плану |
| 3 | «Чи є у вас доступ до засобів (ліки, зброя тощо)?» | Летальність |
| 4 | «Чи маєте ви намір це здійснити?» | Намір діяти |
Додаткові фактори ризику:
- Попередні спроби (найсильніший предиктор)
- Вживання алкоголю або речовин
- Соціальна ізоляція
- Нещодавні втрати або травми
- Доступ до летальних засобів вдома
Захисні фактори:
- Близькі люди, відповідальність за дітей або тварин
- Релігійні переконання проти суїциду
- Страх болю або смерті
- Наявність планів на майбутнє
Рівні ризику і алгоритм дій
Низький ризик
Пасивні думки про смерть («краще б мене не було»), немає плану, немає наміру, є захисні фактори.
Дії:
- Складіть безпечний план разом із клієнтом
- Домовтесь про наступний контакт (раніше звичайного)
- Запитайте про доступ до засобів і попросіть обмежити
- Задокументуйте оцінку і план
Середній ризик
Є план або думки з образами, але немає конкретного наміру, є деякі стримуючі фактори.
Дії:
- Безпечний план обов’язковий
- Залучіть близьку людину (за згодою клієнта)
- Рекомендуйте або організуйте консультацію психіатра
- Підвищена частота сесій
- Задокументуйте все, включно з тим, від чого відмовились і чому
Високий ризик
Є конкретний план, є доступ до засобів, є намір, відсутні або слабкі стримуючі фактори.
Дії:
- Не залишайте клієнта одного
- Повідомте близьких або виклич швидку (103) — навіть без згоди клієнта, якщо ризик безпосередній
- Супроводьте або організуйте транспортування до психіатричного відділення
- Задокументуйте: оцінку ризику, прийняті рішення, кому і що повідомили
Безпечний план: шаблон
Протокол кризової сесії: шаблон
Заповнений приклад
Що робити після кризової сесії
Задокументуйте одразу — не наступного дня. Зафіксуйте: що сказав клієнт (дослівно), яку оцінку ви зробили, якими критеріями керувались, що вирішили і чому.
Зверніться до супервізора або колеги — кризова сесія емоційно важка. Консультація з колегою або супервізором — це не слабкість, а стандарт практики.
Відстежуйте динаміку — після кризової сесії підвищте частоту контактів. Коротке повідомлення між сесіями («як ви зараз?») знижує ризик.
Не обіцяйте абсолютної таємниці — якщо в договорі з клієнтом прописані межі конфіденційності при загрозі життю, вам не доведеться пояснювати своє рішення під час кризи.
Кризові нотатки в TheraMemory
Протокол кризової сесії зберігається в хронології клієнта з позначкою пріоритету. Безпечний план — у розділі «Важлива інформація» картки, доступний одним кліком перед кожною сесією.
14 днів безкоштовно — без прив'язки картки.
Спробувати TheraMemory