МКХ-10 — міжнародна класифікація хвороб — офіційно є інструментом медицини, а не психології. Право ставити діагнози за МКХ-10 належить лікарю-психіатру, а не психологу. Це не викликає суперечок.
Але в реальній практиці психолог стикається з МКХ-10 постійно: клієнт приходить із вже встановленим психіатричним діагнозом, потрібно написати направлення до психіатра, скласти висновок для МСЕК, зрозуміти що означає код у довідці. Ігнорувати цю класифікацію не вийде — потрібно знати як з нею працювати коректно.
Прямий ответ: психолог використовує МКХ-10 описово — для позначення спостережуваних ознак, при написанні направлень, при документуванні чужого діагнозу. Не ставить коди як діагноз. Робоче формулювання: «ознаки, характерні для розладів у діапазоні F4x» + «рекомендована консультація психіатра».
Чотири ситуації, коли психолог працює з МКХ-10
1. Клієнт приходить із вже встановленим психіатричним діагнозом
Найпоширеніша ситуація. Клієнт каже: «У мене депресія, F32» або приносить довідку. Ваше завдання: зафіксувати цю інформацію в картці клієнта та враховувати при плануванні роботи.
2. Спостережувані симптоми вимагають направлення до психіатра
Ви помічаєте в роботі ознаки, що виходять за межі психологічної допомоги: симптоми психозу, виражена суїцидальність, підозра на органічну природу розладу, необхідність фармакотерапії. Потрібно написати направлення, використовуючи мову МКХ-10, — коректно й інформативно для колеги-психіатра.
3. Складання висновку для зовнішніх інстанцій
МСЕК, органи опіки, суд іноді вимагають від психолога опису стану клієнта в категоріях, близьких до МКХ-10. Потрібно описати точно, не виходячи за межі своєї компетенції.
4. Розуміння діагнозу для планування терапії
Клієнт з F20 (шизофренія), F60.3 (емоційно нестійкий розлад особистості) або F84.0 (аутизм) вимагає інших терапевтичних підходів. Знання МКХ-10 допомагає планувати роботу.
Ключові F-коди в психологічній практиці
| Діапазон | Назва | Що важливо знати психологу |
|---|---|---|
| F32–F33 | Депресивний епізод / Рекурентна депресія | Оцінка суїцидального ризику обов’язкова; при тяжкому епізоді — направлення до психіатра для оцінки необхідності медикаментів |
| F40–F41 | Фобії, тривожні розлади, ГТР | Часто працюють психологи; при коморбідності з депресією — координація з психіатром |
| F43.1 | ПТСР | Спеціалізовані підходи (EMDR, травма-фокусована КПТ); оцінка дисоціації; особливо актуально в контексті роботи з ветеранами |
| F43.2 | Розлади адаптації | Часто «точка входу» в терапію; прогноз зазвичай сприятливий при психологічній підтримці |
| F44 | Дисоціативні розлади | Потребує спеціалізації; при складній дисоціації — супервізія і координація з психіатром |
| F45 | Соматоформні розлади | Важливо виключити органіку спільно з лікарем; робота з тілесними симптомами без органічної основи |
| F50 | Розлади харчової поведінки | Високий медичний ризик; необхідна команда (психолог + психіатр + дієтолог + терапевт) |
| F60–F61 | Розлади особистості | Тривала робота; чіткі межі і структура; при F60.3 — ризик самоушкодження |
| F84.0 | Аутизм / РАС | Спеціалізація; сенсорні та комунікативні особливості в роботі |
| F90 | СДУГ | Часто працюють психологи; при необхідності медикаментів — психіатр |
| F20–F29 | Шизофренія та психотичні розлади | Психолог — у команді з психіатром; самостійна робота з активним психозом — не зона психолога |
Мова МКХ-10 без права діагностувати: робочі формулювання
Некоректно (діагноз):
«Діагноз: F41.1 — Генералізований тривожний розлад»
«У клієнта депресія (F32.1)»
«Виявлено ПТСР (F43.1)»
Це привласнення діагностичних кодів — компетенція лікаря-психіатра.
Коректно (опис + діапазон + направлення):
У висновку:
«За результатами психологічного обстеження у клієнта спостерігаються ознаки, характерні для розладів тривожного спектру (в діапазоні F40–F41): генералізована тривога, виражена м’язова напруга, порушення сну, уникаюча поведінка. Виявлені особливості потребують консультації лікаря-психіатра для уточнення діагнозу та вирішення питання про фармакотерапію.»
У нотатці сесії:
«Клієнт описує стійке зниження настрою, ангедонію, порушення сну та апетиту протягом трьох тижнів. Симптоматика відповідає критеріям депресивного епізоду (F32). Розпочато розмову про консультацію психіатра — клієнт погодився розглянути. Запит на наступну сесію.»
При направленні до психіатра:
«Направляю клієнта [ініціали] на психіатричну консультацію. У ході психологічної роботи спостерігаються: [перелік конкретних симптомів]. Симптоматика імовірно вкладається в діапазон F4x. Прошу провести діагностику та за необхідності розглянути питання про медикаментозну підтримку.»
Як документувати вже наявний діагноз клієнта
ПСИХІАТРИЧНИЙ ДІАГНОЗ (у картці клієнта)
Діагноз за МКХ-10: [код і назва]
Джерело: □ Зі слів клієнта □ Довідка (копія в справі) □ Виписка
Встановлений: [ким — фахівець/установа] [коли]
Актуальний: □ Так □ Уточнити
Медикаментозна терапія: [якщо клієнт повідомив — препарат, доза]
□ Приймає □ Не приймає □ Не повідомив
Лікуючий психіатр: [якщо відомий — для координації]
Клінічні наслідки для терапії:
[Що враховувати в роботі — темп, методи, обмеження, ризики]Важливо: не переписуйте діагноз як свій власний висновок. Пишіть: «Зі слів клієнта / відповідно до наданої довідки: F41.2 (змішаний тривожний і депресивний розлад), встановлений психіатром [дата].»
Як писати направлення до психіатра
НАПРАВЛЕННЯ НА ПСИХІАТРИЧНУ КОНСУЛЬТАЦІЮ
Кому: лікарю-психіатру
Від: [ПІБ психолога, кваліфікація, установа / приватна практика]
Дата: ___________
Клієнт: [ініціали, дата народження]
Тривалість спостереження: [з якого моменту, кількість зустрічей]
СПОСТЕРЕЖУВАНІ СИМПТОМИ:
[Конкретний перелік — не інтерпретації, а те що спостерігалося
і що повідомляє клієнт, з часовими характеристиками]
Приклади:
- Стійке зниження настрою протягом 4 тижнів
- Порушення сну (ранні пробудження, труднощі засинання)
- Виражена ангедонія — втрата інтересу до раніше значущих
активностей
- Пасивні суїцидальні думки без плану (зі слів клієнта)
ІМОВІРНИЙ ДІАПАЗОН МКХ-10:
[F3x / F4x / etc. — імовірно, для орієнтації]
МЕТА НАПРАВЛЕННЯ:
□ Діагностика та уточнення діагнозу
□ Вирішення питання про фармакотерапію
□ Оцінка суїцидального ризику
□ Виключення органічної природи симптомів
□ Інше: _______________________________________________
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ:
[Вже встановлені діагнози, прийняті препарати, значущий
анамнез — якщо відомі]
Психолог: ___________________ / [ПІБ, підпис]
Контакт для зворотного зв'язку: ________________________Координація з психіатром: як документувати
КООРДИНАЦІЯ З ПСИХІАТРОМ
Дата контакту: ___________ Форма: дзвінок / лист / через клієнта
З ким: [ПІБ психіатра, установа]
Тема: _________________________________________________
Погодження: ___________________________________________
Згода клієнта на обмін інформацією: □ Так — дата: ________Не обмінюйтеся інформацією про клієнта з психіатром без його письмової згоди — навіть якщо обидва фахівці працюють в одній установі.
МКХ-11: що змінюється для психологів
МКХ-11 офіційно введена ВООЗ з 2022 року. Реальний перехід в Україні — поступовий; поки МКХ-10 залишається робочим стандартом у більшості установ. Ключові зміни, релевантні для психологів:
| Що змінилося | МКХ-10 | МКХ-11 |
|---|---|---|
| ПТСР і комплексне ПТСР | Єдина категорія F43.1 | Розділені: ПТСР і КПТСР (6B40 / 6B41) — клінічно значущо |
| Розлади особистості | Категоріальні типи (F60.x) | Доменна система: тяжкість + риси особистості |
| Ігровий розлад | Відсутній | Додано (6C51) |
| Синдром емоційного вигорання | Відсутній | Включено як феномен, пов’язаний із роботою (QD85) |
| Гендерна невідповідність | У розділі психічних розладів | Перенесено до розділу сексуального здоров’я (деклінізація) |
На практиці: стежте за тим, яку класифікацію використовують психіатри та установи у вашому регіоні. Пишіть у направленнях і висновках ту версію, яку зрозуміє отримувач документа.
Типові помилки при роботі з МКХ-10
Ставити діагнози в нотатках і висновках. «Діагноз: F32.1» у документі психолога — це перевищення повноважень. Правильно: «ознаки, характерні для…» + направлення до психіатра.
Ігнорувати вже наявний діагноз клієнта. Клієнт з F20 у ремісії і клієнт без діагнозу — різні клінічні картини. Діагноз впливає на темп, методи та ризики роботи. Його потрібно зафіксувати й враховувати.
Переписувати діагноз клієнта як свій висновок. «За результатами роботи: F41.1» — ні. «Зі слів клієнта / відповідно до довідки: F41.1, встановлений психіатром [дата]» — так.
Писати направлення до психіатра без конкретики. «Направляю на консультацію у зв’язку з тривогою» — безкорисно для колеги. Конкретні симптоми з часовими характеристиками + імовірний діапазон F-кодів + мета направлення — це інформативно.
Працювати з активним психозом без психіатричного супроводу. F20–F29 — не зона самостійної психологічної роботи без команди. При виявленні ознак психозу — направлення до психіатра в пріоритеті перед продовженням терапії.
У картці клієнта TheraMemory розділ «Важлива інформація» — правильне місце для фіксації психіатричного діагнозу, прийнятих препаратів і даних лікуючого психіатра. Це видно перед кожною сесією — не потрібно щоразу відновлювати з нотаток.
Читайте також
- Психологічний висновок: як скласти
- Документація кризи: план безпеки
- Безпека даних клієнтів психолога
- Супервізія психолога: документування складних випадків
- Перший прийом психолога: шаблон карти клієнта
Спробуйте TheraMemory безкоштовно — 14 днів
Картка клієнта зберігає психіатричний діагноз, прийняті препарати та контакт лікуючого психіатра — видимо перед кожною сесією. При написанні висновку хронологія сесій дозволяє точно відновити динаміку симптомів.
Почати безкоштовно