Прямой ответ: психолог направляет клиента к психиатру, когда симптомы выходят за пределы психологической помощи: подозрение на психоз, манию, тяжёлую депрессию, высокий суицидальный риск, зависимость, органическую причину или отсутствие динамики несмотря на адекватную работу. Ниже: критерии, формулировки, шаблон направления и что зафиксировать в документации.

Границы компетенции: кто что делает

ПсихологПсихиатр
Диагноз по МКБ-10Нет, только описание симптоматикиДа
Назначение лекарствНетДа
Психотерапия и консультированиеДа (в пределах подготовки)Зависит от дополнительной подготовки
Психодиагностика (методики)ДаЧастично
Оценка состояния и рискаДа, в пределах компетенцииДа, с медицинской точки зрения

Направление не означает «провал» психолога: это часть ответственной практики и защита клиента.

Критерии для направления

Направляйте немедленно (в тот же день, при необходимости экстренная помощь 103 / 112):

  • реальный суицидальный риск с планом, средствами и намерением;
  • психотические проявления: галлюцинации, бред, дезорганизованная речь;
  • состояние возбуждения, угрожающее безопасности.

Направляйте планово (в течение 1–2 недель):

  • выраженная депрессивная симптоматика (например, PHQ-9 ≥ 15);
  • нарушения сна и аппетита, длящиеся неделями и усиливающиеся;
  • подозрение на биполярное расстройство: эпизоды повышенного настроения, сниженной потребности во сне;
  • подозрение на зависимость с физической составляющей;
  • симптомы после травмы головы, новые неврологические признаки;
  • отсутствие динамики после 8–12 сессий адекватной терапии;
  • запрос самого клиента на медицинскую оценку.

Для пороговых решений полезно иметь зафиксированные показатели методик (например, GAD-7 и PHQ-9) и заранее определённый в плане работы критерий пересмотра.

Как предложить клиенту

Говорите о состоянии, а не о «диагнозе», и подчёркивайте, что терапия продолжается:

«То, что вы описываете, бессонница, потеря аппетита, ощущение, что сил нет уже несколько недель, это состояние, которое стоит показать врачу-психиатру. Врач оценит, нужна ли медицинская поддержка, и это может помочь терапии работать лучше. Мы продолжим нашу работу. Если хотите, помогу составить перечень того, что рассказать врачу».

Полезно:

  • спросить об опасениях и стигме;
  • предложить конкретные шаги (куда записаться, что взять с собой);
  • обсудить, хочет ли клиент, чтобы вы связались с врачом.

Согласие на обмен информацией

Прежде чем писать врачу или передавать сведения, получите письменное согласие клиента: что именно передаётся, кому, для чего, на какой срок. Без согласия обмен допустим только в случаях неотложной опасности (см. правовые обязательства психолога).

Шаблон направления

Заполненный пример

Что зафиксировать в документации

В карточке клиента запишите:

  1. Дату и причину рекомендации (наблюдения, показатели методик).
  2. Что объяснили клиенту и какой ответ получили.
  3. Согласие на обмен информацией или отказ от него.
  4. Кто, когда и что передал врачу.
  5. Дальнейший план: продолжается ли терапия, в каком формате, когда пересматриваете.
  6. Если клиент отказался, вашу оценку риска и дальнейшие действия.

Направления и согласия в TheraMemory

Результаты методик, оценки риска, согласия и записи о передаче информации хранятся в карточке клиента с датами. Перед направлением видите всю динамику в одном месте.

14 дней бесплатно, без привязки карты.

Попробовать TheraMemory

Читайте также