Прямой ответ: психолог обязан нарушить конфиденциальность в трёх ситуациях — реальная угроза суицида, насилие над ребёнком или недееспособным лицом, конкретная угроза третьему лицу. Во всех остальных случаях конфиденциальность сохраняется. Ниже — конкретные сценарии, формулировки и документация.
Три основания для обязательного раскрытия
1. Угроза суицида
Когда действовать: клиент имеет конкретный план, средства и намерение — а не только мысли о смерти.
Пассивные мысли («иногда думаю, что лучше бы меня не было») — не основание. Конкретный план («куплю таблетки в субботу») — основание.
Действия:
- Оценить риск по Columbia Protocol (план / средства / намерение / временной промежуток)
- При высоком риске — не завершать сессию без плана безопасности
- Привлечь психиатра или скорую помощь (103 / 112) если риск неотложный
- Уведомить контактное лицо клиента — только если клиент дал согласие или ситуация неотложная
- Задокументировать оценку и решение
2. Насилие над ребёнком или недееспособным лицом
Когда действовать: клиент раскрыл или есть обоснованное подозрение, что ребёнок или недееспособное лицо подвергается или подвергалось насилию (физическому, сексуальному, психологическому, пренебрежению).
Действия:
- Сообщить в органы опеки или полицию
- Задокументировать факт сообщения (дата, время, кому, что именно сообщено)
- Уведомить клиента о факте сообщения — после того как оно сделано
- Не проводить собственное «расследование» — только зафиксировать и сообщить
Важно: обязательство возникает при подозрении, а не только при доказанном факте.
3. Конкретная угроза третьему лицу
Когда действовать: клиент высказал намерение причинить вред конкретному человеку (назвал имя или идентифицировал лицо) и есть основания считать намерение реальным.
Действия:
- Попытаться снизить намерение терапевтически
- Если намерение остаётся реальным — предупредить потенциальную жертву и/или правоохранителей
- Задокументировать свои действия и обоснование
Это основано на доктрине Tarasoff (США, 1976), ставшей международным стандартом в психологической практике.
Что НЕ является основанием для раскрытия
- Прошлые преступления без текущей жертвы под угрозой
- Незаконная деятельность клиента, не угрожающая конкретному лицу (например, употребление наркотиков)
- Пассивные суицидальные мысли без плана
- Поведение, которое третья сторона считает вредным (ревность, конфликты)
- Запросы родителей на информацию о взрослом клиенте
Документирование решений при раскрытии
При каждом решении нарушить конфиденциальность — или принять решение НЕ нарушать — документируйте:
Что сказать клиенту на первой сессии
Ограничения конфиденциальности — часть информированного согласия. Озвучьте на первой встрече:
«Всё, что вы рассказываете, является конфиденциальным. Есть несколько исключений: если у меня будут основания считать, что вы или кто-то другой находится в реальной опасности, я обязан действовать — привлечь специалистов или сообщить в соответствующие органы. Я всегда постараюсь сначала обсудить это с вами, если ситуация позволяет.»
Зафиксируйте, что клиент получил эту информацию — в согласии или в заметке первой сессии.
Запросы от третьих сторон
| Кто запрашивает | Что можно предоставить |
|---|---|
| Суд (официальный запрос) | Только указанное в запросе; проконсультируйтесь с юристом |
| Родители взрослого клиента | Ничего без письменного согласия клиента |
| Работодатель | Ничего без письменного согласия клиента |
| Другой психолог / врач | С письменного согласия клиента — в пределах запроса |
| Страховая компания | Только с письменного согласия и только необходимый минимум |
| Полиция (без ордера) | Нет — но можно подтвердить сам факт работы с клиентом |
Документация решений в TheraMemory
Оценка риска, решение о раскрытии и все связанные заметки хранятся в карточке клиента с датой. При проверке или запросе — вся документация в одном месте.
14 дней бесплатно — без привязки карты.
Попробовать TheraMemory