Что психолог фиксирует при работе с СДВГ?

Психолог фиксирует: поведенческие наблюдения во время сессии (переключение внимания, импульсивность, гиперактивность, незавершённые задачи); функциональные нарушения — как симптомы влияют на учёбу/работу, отношения, самоорганизацию; историю симптомов — когда появились, в каких ситуациях; данные мультиинформантной оценки (родители, учителя, партнёр); результаты стандартизированных опросников; динамику между сессиями. Психолог НЕ ставит диагноз СДВГ — это компетенция психиатра или невролога. Психолог документирует клинические наблюдения и функциональный статус, которые поддерживают диагностический процесс.

Может ли психолог поставить диагноз СДВГ?

Нет. Диагноз СДВГ по МКБ-10 (F90) ставит психиатр или невролог. Психолог может: проводить психологическую диагностику (оценка внимания, исполнительных функций, нейропсихологическое тестирование); заполнять и интерпретировать рейтинговые шкалы; документировать поведенческие наблюдения и функциональные нарушения; направлять к психиатру с клиническим описанием. В документах психолог пишет: «По результатам наблюдения и психологической диагностики — признаки нарушения внимания и регуляторных функций, соответствующие клинической картине СДВГ. Рекомендована консультация психиатра для постановки диагноза.»

Как документировать функциональные нарушения при СДВГ у взрослых?

Фиксируйте в пяти областях: (1) Профессиональная деятельность — трудности с дедлайнами, незавершёнными проектами, удержанием работы, переключением между задачами. (2) Отношения — конфликты из-за забывчивости, перебивания, несдержанных реакций. (3) Финансы — просроченные счета, импульсивные траты. (4) Самоорганизация — потеря вещей, опоздания, забытые встречи. (5) Внутренние переживания — хроническое чувство неорганизованности, стыд, «я недостаточно стараюсь». Используйте конкретные примеры из слов клиента, а не обобщения.

Как вести документацию при командной работе с СДВГ — психолог, психиатр, школа?

Зафиксируйте в карточке клиента: состав команды и контакты; согласие клиента/родителей на обмен информацией с каждым участником. При координации с психиатром: после назначения медикаментов документируйте поведенческие изменения в сессии и между сессиями — это данные для психиатра о том, как работает препарат в реальных условиях. При координации со школой: ваши клинические наблюдения и рекомендации по адаптации учебного процесса — основа для ПМПк. Каждый факт координации записывайте отдельно: с кем, когда, что обсудили, что изменилось в плане работы.

СДВГ документация психолога: что фиксировать, шаблон нотатки, координация с психиатром и школой

Психолог, работающий с СДВГ, часто оказывается в центре информационных потоков: получает данные от родителей, учителей, психиатра — и должен организовывать собственные наблюдения так, чтобы они были клинически полезны для команды. Хорошая документация при СДВГ — это не длинные нотатки, а структурированные данные о функциональном статусе клиента в его реальной жизни.

Прямой ответ: при работе с СДВГ психолог документирует поведенческие наблюдения в сессии, функциональные нарушения в реальной жизни, данные мультиинформантной оценки и динамику между сессиями — но не ставит диагноз. Диагноз по МКБ-10 (F90) ставит психиатр.

Что фиксирует психолог, что — психиатр

Область	Психолог	Психиатр
Диагноз	Не ставит	F90.0–F90.9 по МКБ-10
Наблюдения	Поведение в сессии, в игре, в тестировании	Клиническое интервью, неврологический статус
Оценка	Нейропсихологическое тестирование, рейтинговые шкалы, мультиинформантная оценка	Дифференциальная диагностика, исключение органических причин
Терапия	КПТ, тренинг навыков, родительское руководство, поведенческие стратегии	Медикаментозная терапия
Мониторинг	Функциональная динамика, поведенческий ответ на лечение	Корректировка дозы, побочные эффекты
Школа	Рекомендации по адаптации, документы для ПМПк	Медицинское заключение

Как формулировать в документах:

Верно: «По данным нейропсихологического тестирования и поведенческих наблюдений — признаки нарушения устойчивого внимания, рабочей памяти и регуляторных функций, соответствующие клинической картине СДВГ. Рекомендована консультация психиатра.»
Неверно: «Диагноз СДВГ подтверждён» / «У клиента СДВГ».

Мультиинформантная оценка: почему и как документировать

Ключевой клинический критерий СДВГ — симптомы присутствуют в двух и более ситуациях (дома + школа / дома + работа). Один источник информации недостаточен.

Источники и что фиксировать

МУЛЬТИИНФОРМАНТНАЯ ОЦЕНКА

Клиент / ребёнок: ______________________________________
  Самоотчёт (или наблюдение в игре / сессии):

Родители / опекуны:
  Имя: _________  Форма получения данных: беседа / опросник / и то и то
  Основные жалобы:
  Начало симптомов — возраст приблизительно:
  Домашняя среда — что сложно:

Учитель / воспитатель (для детей):
  Имя / должность: _______  Форма: беседа / письменный запрос / опросник
  Академические трудности:
  Поведенческие наблюдения в классе:

Работодатель / партнёр (для взрослых):
  Форма: со слов клиента / прямой контакт (при наличии согласия)
  Что сообщается:

Рейтинговые шкалы:
  □ Шкала Коннерса (детская версия)  □ CAARS (взрослая версия)
  □ ADHD Rating Scale-5  □ Другое: _______________
  Результаты:

Документация у детей

Особенности наблюдения в сессии

Дети с СДВГ дают ценные клинические данные прямо в сессии — если вы их документируете.

НАБЛЮДЕНИЕ В СЕССИИ (ребёнок)

Дата: _______  Возраст: ___

Внимание:
  Длительность удерживания внимания на задаче: ___ мин
  Частота переключения: □ Редко  □ Умеренно  □ Часто
  Реакция на отвлекающий стимул (звук, предмет в комнате):

Двигательная активность:
  □ Сидел спокойно  □ Часто менял позу  □ Вставал  □ Не мог усидеть
  Описание:

Импульсивность:
  Перебивал: □ Нет  □ Да — частота:
  Отвечал не дослушав вопрос: □ Нет  □ Да
  Трудности с ожиданием: □ Нет  □ Да

Исполнительные функции:
  Планирование задачи (начал? завершил?):
  Переключение между заданиями:
  Управление разочарованием:

Настроение:

Функциональные нарушения у детей

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС (ребёнок)

УЧЁБА
  Успеваемость (по словам родителей/учителя):
  Незаконченные задания:
  Трудности в конкретных предметах:
  Домашние задания — ситуация:

СОЦИАЛЬНАЯ СФЕРА
  Отношения со сверстниками:
  Конфликты (из-за чего):
  Исключение из игр:

ДОМ
  Выполнение просьб:
  Переходы (утро, отход ко сну):
  Забывает ли вещи регулярно:

САМООЦЕНКА
  Что говорит о себе как об ученике:
  Избегание трудных задач:

Документация для ПМПк

Если ребёнок направляется на ПМПк — ваши документы становятся частью комиссионного рассмотрения.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ДЛЯ ПМПк

Данные составлены: психологом [ФИО], [учреждение]
Дата:

Ребёнок: [инициалы], [возраст], [класс]
Период наблюдения: [с ___ по ___]  Количество сессий: ___

РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
[Методики, результаты, интерпретация]

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
[Что наблюдалось в сессии — конкретно]

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
[Учёба / социализация / дом — конкретные примеры]

ДАННЫЕ МУЛЬТИИНФОРМАНТНОЙ ОЦЕНКИ
Родители: ___________
Учитель: ____________

РЕКОМЕНДАЦИИ
По организации учебного процесса:
  □ Приоритетное место (первая парта, без отвлечений)
  □ Разбивка заданий на короткие сегменты
  □ Частые короткие паузы
  □ Письменные инструкции (не только устные)
  □ Дополнительное время на контрольных
  □ Другое: _______________

Рекомендуемые виды поддержки: ________________________
Необходимость консультации психиатра: □ Да  □ Уже наблюдается

Документация у взрослых

Пять областей функциональных нарушений

Симптомы СДВГ у взрослых — в большей степени о внутренней дизрегуляции и социальных последствиях, чем о гиперактивности.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС (взрослый)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
  Трудности с дедлайнами:
  Незавершённые проекты:
  Сложности с приоритизацией:
  Конфликты на работе из-за:
  Смена работ (количество / причины):

ОТНОШЕНИЯ
  Конфликты из-за забывчивости / перебивания:
  Реакция близких на симптомы:
  Партнёр описывает клиента как:

ФИНАНСЫ
  Просроченные счета / штрафы:
  Импульсивные траты:

САМООРГАНИЗАЦИЯ
  Потеря вещей (ключи, телефон, документы):
  Опоздания:
  Пропущенные встречи / звонки:

ВНУТРЕННИЙ ОПЫТ
  Хроническая прокрастинация:
  Чувство хронической неорганизованности:
  Стыд / «я недостаточно стараюсь»:
  Гиперфокус (на чём, как влияет):
  Эмоциональная дизрегуляция (вспышки, быстрое охлаждение):

Наблюдения в сессии со взрослым

НАБЛЮДЕНИЕ В СЕССИИ (взрослый)

Пунктуальность:
  □ Пришёл вовремя  □ Опоздал — на ___ мин  □ Отменил в последний момент

Структура речи:
  □ Линейная  □ Частое переключение тем  □ Трудно вернуться к теме

Внимание в сессии:
  □ Устойчивое  □ Умеренные отвлечения  □ Частые отвлечения

Незавершённые задачи между сессиями:
  Что было договорено: ______
  Выполнено: □ Полностью  □ Частично  □ Не выполнено
  Причина (со слов клиента): ______

Импульсивность:
  □ Перебивает  □ Заканчивает фразу за вами  □ Трудности с паузой

Эмоциональная регуляция:
  Переходы настроения в сессии:

Шаблон нотатки сессии

НОТАТКА — СДВГ

Дата:          Сессия №:       Клиент (инициалы):
Тривалість:                    Формат: очно / онлайн

АКТУАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Что принёс клиент (основная тема сессии):
Эмоциональный регистр:
Пунктуальность: вовремя / опоздал ___ мин

НАБЛЮДЕНИЯ В СЕССИИ
Внимание: устойчивое / умеренные отвлечения / частые отвлечения
Импульсивность: нет / умеренная / выраженная
Структура: последовательная / частые переключения
Незавершённые задачи с прошлой сессии:

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ СЕССИИ
[Что обсуждали, на чём работали]

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС (динамика)
Изменения по сравнению с предыдущими сессиями:
Область наибольших трудностей сейчас:

ОЦЕНКА РИСКА
□ Вторичная депрессия  □ Тревога  □ Суицидальные мысли  □ Употребление ПАВ
[СДВГ имеет высокую коморбидность с каждым из перечисленного]

КООРДИНАЦИЯ
Контакт с психиатром / школой: [с кем, когда, содержание]
Согласие клиента/родителей на обмен: □ Да  □ Нет

СЛЕДУЮЩАЯ СЕССИЯ
Фокус:
Задача для клиента (конкретная, маленькая):

Координация с психиатром при медикаментозной терапии

Если клиент получает медикаментозное лечение, ваши нотатки содержат данные, которые психиатру не увидеть в 20-минутном приёме.

Что фиксировать как «ответ на лечение» — со слов клиента:

ОТВЕТ НА ЛЕЧЕНИЕ (со слов клиента)

Препарат (если клиент сообщил): ______  Начало приёма: ______
Самоотчёт клиента об изменениях:
  Внимание: улучшилось / без изменений / ухудшилось
  Сон:
  Аппетит:
  Настроение:
  Что стало легче (конкретно):
  Что по-прежнему трудно:
  
Наблюдения психолога в сессии:
  Изменения в пунктуальности:
  Изменения в структуре сессии:
  Изменения в выполнении задач между сессиями:
  
Передано психиатру: □ Да (дата: ___) □ Нет

Особенности документации: частые сценарии

Взрослый с поздно выявленным СДВГ

Многие взрослые приходят с диагнозом депрессии или тревоги — и СДВГ выявляется в ходе работы. Документируйте гипотезу сразу:

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕЗА

Дата первой формулировки: ________
Клиническое основание (что именно в нотатках привело к гипотезе):
Данные мультиинформантной оценки в поддержку:
Дифференциальная рабочая гипотеза (что ещё рассматривается):
Рекомендация о консультации психиатра: □ Дана (дата: ___)
Реакция клиента:

Клиент с СДВГ + депрессия/тревога

Фиксируйте, что первично и что вторично — это влияет на терапевтические приоритеты:

КОМОРБИДНОСТЬ

СДВГ-симптомы (текущий уровень):
Депрессивная симптоматика:
Тревожная симптоматика:
Рабочая гипотеза о связи: [депрессия как следствие длительных неудач при СДВГ? / оба первичные? / ...]
Терапевтический приоритет сейчас:

Ребёнок без диагноза, только с жалобами от школы

ЗАПРОС (без диагноза)

Кто инициировал обращение: □ Родители  □ Школа  □ Сам ребёнок (подросток)
Жалобы школы: ___________
Жалобы родителей: ________
Позиция ребёнка (если может сформулировать): ________

Цель работы: 
  □ Психологическая диагностика для направления на ПМПк
  □ Поддерживающая терапия при уже поставленном диагнозе
  □ Родительское консультирование
  □ Тренинг навыков

Заполненный пример

Дата: 16.07.2026 | Сессия: 6 | Клиент: Д.М., 34 года

Актуальное состояние: Опоздал на 12 минут. «Забыл что в 11, думал в 11:30». Раздражён собой — «опять». Эмоциональный регистр: стыд + привычная самокритика.

Наблюдения в сессии: Переключился на три разные темы в первые 10 минут. Каждый раз возвращался, но с трудом. Задача с прошлой сессии (завести список утренних дел) — «начал, но забросил на третий день». Не дослушивает вопрос до конца.

Основное содержание: Работа с паттерном «обещаю себе — срываю — стыжусь — перестаю пробовать». Исследовали функцию самокритики: держит в напряжении, которое работает как «свой будильник». Клиент: «Если перестану себя ругать, совсем расслаблюсь». Идентифицировали этот цикл как не психологическую лень, а симптом дизрегуляции. Значимый момент — клиент первый раз не защищался, а слушал.

Функциональный статус: На работе — три незакрытых дедлайна. Партнёрша «устала напоминать». Финансы: штраф за просроченный страховой платёж второй раз за год. Всё то же — снижения нет, но и роста нет.

Оценка риска: Депрессивная симптоматика умеренная (хроническая, вторичная к годам неудач). СМ: нет. ПАВ: алкоголь «иногда, немного». Мониторировать.

Координация: Клиент на этой неделе впервые согласился обратиться к психиатру. Согласие на обмен информацией подписано 10.06.2026. Направлен к психиатру Карпову Д.И. с клиническим описанием.

Следующая сессия: продолжить цикл стыд/самокритика; задача — не список дел, а одно конкретное действие в 9:00 утра в течение 3 дней. Маленький периметр.

Частые ошибки в документации

Документировать СДВГ как «ленивый» или «немотивированный». Эти интерпретации — не клинические наблюдения. Пишите конкретно: «Задача не выполнена. Клиент сообщает: начал, отвлёкся, не вернулся.»

Не фиксировать данные от школы/родителей отдельно. Мнение родителей — это мнение родителей. Ваше клиническое наблюдение — отдельная запись. Смешивать нельзя.

Не документировать коморбидность. СДВГ без сопутствующей тревоги, депрессии или трудностей обучения — скорее исключение. Отсутствие записи о поиске коморбидности — пробел.

Не документировать незавершённые задачи. Невыполненные домашние задания — клинически значимые данные, а не административный момент. Фиксируйте без осуждения: что было договорено, что произошло, что это значит для паттерна.

Документировать диагноз вместо наблюдений. «Клиент с СДВГ реагирует…» — неверно, если диагноз не поставлен. «Клиент, направленный с подозрением на СДВГ, демонстрирует в сессии…» — верно.

Карточка клиента в TheraMemory хранит данные мультиинформантной оценки, контакты школы и психиатра, и статус каждой договорённости о координации. Хронология сессий показывает, когда впервые зафиксирована гипотеза и как менялся функциональный статус — без реконструкции по памяти.

Попробуйте TheraMemory бесплатно — 14 дней

Карточка клиента хранит данные мультиинформантной оценки, контакты команды специалистов и хронологию сессий — для работы с СДВГ, где динамика видна только в долгосрочной перспективе.

Начать бесплатно

СДВГ: документация психолога — наблюдения, функциональный статус, координация

TheraMemory помогает не держать всё в голове между сессиями