Розлади харчової поведінки — одна з небагатьох галузей у психологічній практиці, де документація безпосередньо пов’язана з медичною безпекою клієнта. Нервова анорексія має найвищу смертність серед усіх психічних розладів. Це не метафора — це клінічний факт, який визначає вимоги до документування.
Прямий ответ: при роботі з РХП психолог документує поведінку, емоційні тригери, образ тіла та рівень мотивації — зі слів клієнта. Медичні показники фіксує лікар. Ключове завдання психолога — документувати рівень медичного ризику та кожну рекомендацію щодо лікарської консультації, включно з відмовами клієнта.
Чому документація при РХП особлива
Три відмінності від стандартної психологічної роботи:
1. Паралельна вісь медичного ризику. Психологічний прогрес і медична безпека — різні виміри, які можуть рухатися у протилежних напрямках. Клієнт може демонструвати інсайти в сесії й одночасно перебувати в медичній небезпеці. Обидві осі потребують окремого документування.
2. Командна робота — норма, а не виняток. Серйозні випадки РХП потребують команди: психолог + психіатр + дієтолог + терапевт/педіатр. Документація повинна відображати координацію, а не лише індивідуальні сесії.
3. Висока коморбідність. РХП часто супроводжуються депресією, тривожними розладами, самоушкодженням, суїцидальними думками. Оцінка ризику при РХП є ширшою за стандартну.
Що фіксує психолог, що — лікар
| Галузь | Психолог | Лікар |
|---|---|---|
| Поведінка з їжею | Зі слів клієнта: обмеження, епізоди переїдання, очищення, частота | Медичні наслідки: електроліти, зубна емаль, слизова |
| Вага | Тільки якщо клієнт повідомляє сам | Об’єктивне зважування, ІМТ, динаміка |
| Фізичний стан | Видиме: виснаження, набряки, волосяний покрив | ЧСС, АТ, температура, лабораторні показники |
| Ризик | Психологічний: суїцид, самоушкодження, мотивація | Медичний: ризик аритмії, остеопорозу, ниркової недостатності |
| Харчування | Емоційний контекст, патерни, правила | Нутритивний статус, план харчування |
| Координація | Документує факти координації і згоду | Веде медичну документацію |
Якщо психолог працює без медичної команди (клієнт відмовляється звертатися до лікаря або немає доступу): фіксуйте все, що повідомляє клієнт, документуйте рекомендацію щодо лікарської консультації щосесії, і ведіть супервізію цих випадків.
Рівні медичного ризику: орієнтири для документації
Це клінічні орієнтири, а не діагностичні критерії — для розуміння, коли ситуація вимагає невідкладного направлення до лікаря.
| Рівень | Орієнтири (зі слів клієнта або спостереження) | Дія психолога |
|---|---|---|
| Низький | Симптоми легкі, вага у відносно безпечному діапазоні, немає фізичних скарг | Продовжувати роботу; рекомендувати консультацію дієтолога |
| Помірний | Регулярне обмеження або очищення; клієнт повідомляє про втому, випадіння волосся | Наполягати на консультації лікаря; фіксувати щосесії |
| Високий | Часте очищення (щодня); повідомлення про запаморочення, перебої серця; видиме виснаження | Невідкладне направлення до лікаря; розглянути вищий рівень допомоги |
| Критичний | Непритомність, болі в грудях, видимі набряки, крайнє виснаження | Негайна медична допомога — не продовжувати сесію |
Як документувати рівень ризику:
ОЦІНКА МЕДИЧНОГО РИЗИКУ (РХП)
Дата: ________
Поведінка зі слів клієнта: __________________________________
Фізичні скарги зі слів клієнта: _____________________________
Візуальне спостереження: ___________________________________
Оцінка рівня ризику: □ Низький □ Помірний □ Високий □ Критичний
Рекомендація: _____________________________________________
Реакція клієнта: ___________________________________________
Медична команда повідомлена: □ Так □ Ні — причина: __________Що фіксувати в кожній сесії: п’ять галузей
1. Актуальна поведінка — зі слів клієнта
ПОВЕДІНКА (зі слів клієнта)
Обмеження харчування:
Що їв(ла) за останні кілька днів (узагальнено):
Пропуск прийомів їжі: □ Ні □ Так — опис:
Епізоди переїдання (якщо є):
Частота з останньої сесії:
Контекст (коли, що передувало):
Компенсаторна поведінка:
□ Немає □ Блювота □ Проносні □ Сечогінні □ Надмірні навантаження
Частота: ________________________________________________
Фізичні скарги зі слів клієнта:2. Емоційні тригери та патерни
ТРИГЕРИ ТА ПАТЕРНИ
Що передувало симптоматиці цього тижня:
Емоція → Поведінка (зв'язок):
Ситуації підвищеного ризику:
Що допомагало (якщо було):3. Образ тіла та когніції
ОБРАЗ ТІЛА / КОГНІЦІЇ
Актуальне відчуття тіла:
Думки про вагу і форму цього тижня:
Зсуви в сприйнятті порівняно з попередніми сесіями:4. Мотивація та амбівалентність
Мотивація до змін при РХП нестабільна й клінічно значима — відстежуйте динаміку.
МОТИВАЦІЯ
Поточне відчуття готовності до змін (0–10): ___
Що утримує від змін (функція симптому):
Що приваблює у видужанні:
Зсуви порівняно з минулою сесією:5. Розширена оцінка ризику
ОЦІНКА РИЗИКУ
Суїцидальні думки: □ Немає □ Пасивні □ Активні
Самоушкодження: □ Немає □ Є — метод, частота:
Медичний ризик (див. вище): □ Низький □ Помірний □ Високий □ Критичний
Вживання ПАР: □ Немає □ Є:
Рекомендація щодо лікарської консультації: □ Надана □ Повторена (дата першої: ___)
Реакція клієнта: □ Прийняв(ла) □ Відмовив(ла) □ Відклав(ла)Повний шаблон сесії
НОТАТКА — РХП
Дата: Сесія №: Клієнт (ініціали):
Тривалість: Формат: очно / онлайн
Склад команди: □ Лише психолог □ + психіатр □ + дієтолог □ + лікар
АКТУАЛЬНИЙ СТАН
Що принесла клієнтка / клієнт:
Емоційний регістр:
ПОВЕДІНКА (зі слів клієнта)
Обмеження / пропуск їжі:
Переїдання — частота, контекст:
Компенсаторна поведінка — вид, частота:
Фізичні скарги:
ТРИГЕРИ ТА ПАТЕРНИ
Емоція → симптом цього тижня:
Ситуації ризику:
ОБРАЗ ТІЛА / КОГНІЦІЇ
Актуальне:
Динаміка:
МОТИВАЦІЯ (0–10): ___
Що утримує / що приваблює:
ОЦІНКА РИЗИКУ
СД: немає / пасивні / активні
СУ: немає / є
Медичний ризик: низький / помірний / високий / критичний
Рекомендація щодо лікаря: надана / повторена / клієнт відмовив(ла)
КЛІНІЧНЕ ВРАЖЕННЯ
Динаміка порівняно з попередніми сесіями:
Функція симптому на цьому етапі:
КООРДИНАЦІЯ З КОМАНДОЮ
Контакт з: _______ Дата: _____ Зміст: ______________________
Згода клієнта на обмін: □ Так □ Ні
НАСТУПНА СЕСІЯ
Фокус:
Що моніторувати:Командна робота: як документувати координацію
У картці клієнта — постійний розділ
КОМАНДА ФАХІВЦІВ
Психолог: [ви]
Психіатр: [ПІБ, контакт, установа]
Дієтолог: [ПІБ, контакт]
Терапевт/педіатр: [ПІБ, контакт]
Інші: _______________
Згода клієнта на обмін інформацією:
□ Психолог ↔ Психіатр — дата підписання: ___
□ Психолог ↔ Дієтолог — дата підписання: ___
□ Психолог ↔ Лікар — дата підписання: ___Кожен факт координації — в нотатку
КООРДИНАЦІЯ
Дата: ______ Форма: дзвінок / лист / зустріч команди
З ким: _____________
Привід: _____________
Що обговорили: ______
Рішення / зміна плану: ______Документація відмови від медичного моніторингу
Один із найскладніших етично сценаріїв: клієнт у високому медичному ризику відмовляється звертатися до лікаря.
Алгоритм документування:
ВІДМОВА ВІД МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
Дата: ________ Сесія №: ___
Рекомендація: _________________________________________
Клінічне обґрунтування (що насторожило): _________________
Дослівна відповідь клієнта: "____________________________"
Клієнт поінформований про ризики: □ Так
Зміст інформування: ____________________________________
Рішення клієнта: прийнято до уваги
Наступні кроки: повторити рекомендацію на сесії [дата]
Супервізія з цього випадку: □ Заплановано □ Проведено [дата]При кожній наступній відмові — новий запис з датою.
Етична межа: якщо клієнт у критичному медичному стані відмовляється від допомоги — продовження роботи виключно в форматі психологічної підтримки без медичного супроводу стає етично проблематичним. Проконсультуйтеся з супервізором щодо допустимості продовження.
Особливості при роботі з підлітками
СПЕЦИФІКА (неповнолітній клієнт)
Хто з батьків/опікунів обізнаний про ситуацію: ____________
Що повідомлено батькам (без порушення конфіденційності): ___
Батьки залучені до плану лікування: □ Так □ Ні
Координація зі школою (якщо потрібна): __________________При роботі з підлітком з РХП батьки, як правило, повинні бути обізнані про медичний ризик — навіть якщо терапія конфіденційна. Документуйте кожне рішення про те, що і коли повідомляється родині.
Заповнений приклад
Дата: 14.07.2026 | Сесія: 8 | Клієнт: М.С., 19 років Склад команди: психолог + психіатр (Шевченко І.О.)
Актуальний стан: Прийшла з відчуженим виразом. «Цей тиждень був важкий. Я майже не їла.» Емоційний регістр: пригніченість, небажання говорити про їжу.
Поведінка (зі слів клієнта): Обмеження: один прийом їжі на день протягом 5 днів. Переїдань не було. Компенсаторна поведінка: не повідомляє. Фізичні скарги: «Трохи кружляє голова вранці». Насторожує. Рекомендація про консультацію терапевта надана — сесія 6, 7, 8. Клієнтка погоджується «потім», конкретних дій не робила.
Тригери: Розлучення батьків стало більш напруженим цього тижня. Клієнтка: «Коли я не їм, я відчуваю що хоч щось контролюю». Функція симптому — контроль у ситуації безсилля. Паттерн відзначається з сесії 3.
Образ тіла: «Я все одно бачу себе товстою, навіть якщо всі кажуть інше.» Значна дисторсія образу тіла, клієнтка не дистанціюється від переконання.
Мотивація: 4/10. «Я знаю що це не добре, але не хочу змінюватись». Амбівалентність висока.
Оцінка ризику: СД: пасивні думки — «іноді думаю що краще б мене не було», без плану. Фіксується з уточненням. СУ: немає. Медичний ризик: високий (запаморочення + суттєве обмеження їжі 5 днів + відмова від лікаря). Рекомендація про лікаря повторена втретє. Дослівно: «Я боюся, що лікар змусить мене їсти». Клієнтка поінформована про ризики обмороку і серцевих порушень при тривалому обмеженні. Запропоновано разом знайти лікаря, якому вона може довіряти.
Клінічне враження: Рівень ризику підвищується. Запаморочення — тривожний сигнал. Функція симптому ясна, але мотивація до змін поки недостатня. Питання про психіатра: обговорити на наступній сесії можливість медикаментозної підтримки. Супервізія заплановано.
Координація: повідомлено психіатра Шевченко І.О. про підвищення рівня ризику. Узгоджено: якщо клієнтка не звернеться до лікаря до наступної сесії — обговорити з командою питання більш інтенсивного втручання. Згода клієнтки на обмін між психологом і психіатром — у справі (підписано 01.06.2026).
Наступна сесія: питання довіри до лікаря як бар’єру; дослідити страх «бути змушеною їсти»; моніторувати запаморочення. Якщо запаморочення посилилися — наполягати на негайному зверненні.
Типові помилки
Фіксувати вагу клієнта як психологічні дані. Без медичної ліцензії зважування клієнта — не ваша функція. Якщо клієнт називає вагу — записуйте зі слів, як повідомлений факт: «Клієнт повідомляє, що важить X».
Не документувати рекомендації щодо лікаря. Якщо клієнт постраждає медично, а в нотатках немає жодного запису про рекомендацію лікарської консультації — ви професійно вразливі.
Оцінювати лише психологічний прогрес. Клієнт робить успіхи в терапії й водночас втрачає вагу. Без паралельного моніторингу медичного ризику — небезпечна сліпота.
Працювати без згоди на обмін даними. Команда без задокументованої згоди клієнта — порушення конфіденційності.
Не документувати відмови від медичної допомоги. Кожна відмова — окремий запис. «Рекомендував лікаря» один раз на початку роботи — недостатньо.
У картці клієнта TheraMemory розділ «Важлива інформація» зручний для постійного зберігання складу медичної команди, згод на обмін даними і статусу рекомендації щодо лікаря — видно перед кожною сесією без пошуку по нотатках.
Читайте також
- Документація кризи та план безпеки
- МКХ-10 в роботі психолога
- Психолог з дітьми та підлітками: документація
- Інформована згода: шаблон
- Гештальт-терапевт: нотатки після сесії
Спробуйте TheraMemory безкоштовно — 14 днів
Картка клієнта зберігає склад команди фахівців, згоди на обмін даними і статус медичних рекомендацій. Хронологія сесій дозволяє відстежувати динаміку поведінки через місяці — не реконструювати по пам'яті.
Почати безкоштовно