ДПТ-документація відрізняється від стандартних сесійних нотаток ключовим чином: структура лікування визначає структуру нотатки. У ДПТ є явна ієрархія цілей, специфічний інструмент оцінки (щоденник-картка) і центральна інтервенція (ланцюговий аналіз), кожна з яких потребує власного формату документації.
Коротко: індивідуальні ДПТ-сесії потребують документації огляду щоденника-картки, ієрархії цілей і — при наявності цільової поведінки — повного ланцюгового аналізу. Групи навичок потребують групової нотатки і індивідуального аддендуму для кожного учасника. Щоденник-картка — клінічний документ; її неогляд — прогалина в документації.
Два клінічні контексти ДПТ
| Контекст | Хто веде | Що документувати |
|---|---|---|
| Індивідуальна ДПТ-терапія | Індивідуальний терапевт | Огляд щоденника, ієрархія цілей, ланцюговий аналіз, навички, телефонний коучинг |
| Група навичок ДПТ | Ведучі групи (окремо від терапевта в стандартній ДПТ) | Групова нотатка + індивідуальний аддендум |
Щоденник-картка: клінічний документ
ОГЛЯД ЩОДЕННИКА-КАРТКИ
Картка заповнена: □ Так □ Частково □ Ні — причина: ________
Відстежено днів: ___ / 7
Цільові поведінки за тиждень:
Суїцидальні думки (шкала 0-5): Пн__ Вт__ Ср__ Чт__ Пт__ Сб__ Нд__
НССА: □ Немає □ Епізоди: __________________________________
Максимальна інтенсивність спонукань: СД ___ НССА ___
Оцінка страждання (0-5): ___
Використання навичок (з картки): □ Так □ Ні Деталі: _______
Препарати за призначенням: □ Так □ Ні □ Н/Д
Найбільш пріоритетний елемент картки: ______________________
Розглянуто на сесії: □ Так □ Ні — причина: ________________Ієрархія цілей ДПТ: документуйте рівень
ІЄРАРХІЯ ЦІЛЕЙ ДПТ — ЦЯ СЕСІЯ
1. Поведінка, що загрожує життю (суїцидальна/гоміцидальна, НССА)
Присутня цього тижня: □ Ні □ Так: ______________________
Розглянута: □ Так □ Н/Д
2. Поведінка, що заважає терапії (ПЗТ)
Присутня: □ Ні □ Так: __________________________________
(ПЗТ = пізні відміни, незаповнений щоденник, дисоціація
на сесії, запізнення, порушення домовленостей)
Розглянута: □ Так □ Ні — причина: _____________________
3. Поведінка, що знижує якість життя
Фокус цієї сесії: ________________________________________
4. Набуття / генералізація навичок
Навички в фокусі: ________________________________________
ФОКУС СЕСІЇ:
□ Рівень 1 — поведінка, що загрожує життю
□ Рівень 2 — поведінка, що заважає терапії
□ Рівень 3 — поведінка, що знижує якість життя: ___________
□ Рівень 4 — робота з навичкамиЛанцюговий аналіз: повний шаблон
ЛАНЦЮГОВИЙ АНАЛІЗ
ЦІЛЬОВА ПОВЕДІНКА: _________________________________________
Дата/час поведінки: _________________________________________
Інтенсивність / деталі: _____________________________________
1. ФАКТОРИ ВРАЗЛИВОСТІ
(Що зробило клієнта більш сприйнятливим того дня?)
Фізичні: □ Поганий сон □ Хвороба □ Речовини □ Пропущені препарати
□ Голод/втома □ Інше: ___________________________
Емоційні: _________________________________________________
Нещодавні стресори: ________________________________________
2. ЗАПУСКАЮЧА ПОДІЯ
(Конкретна подія, що почала ланцюжок — конкретно, поведінково)
Що сталося: _______________________________________________
Коли: ____ Де: ____ Хто брав участь: ____________________
3. ЛАНКИ
(Послідовність думок, почуттів, відчуттів, поведінки між
запускаючою подією і цільовою поведінкою)
Ланка 1: [Думка / почуття / відчуття / поведінка]
→ Ланка 2:
→ Ланка 3:
→ Ланка 4:
→ Ланка 5:
→ [Продовжуйте за потребою]
4. ЦІЛЬОВА ПОВЕДІНКА
Що конкретно сталося: _____________________________________
Тривалість: ___ Інтенсивність: ___
5. НАСЛІДКИ
Безпосередні наслідки: _____________________________________
Підкріплюючі наслідки: _____________________________________
(Що зробило поведінку більш імовірною в майбутньому?)
Короткострокове полегшення / уникнення: ____________________
ВИЯВЛЕНІ ПРОГАЛИНИ В НАВИЧКАХ
(Де можна було розірвати ланцюжок?)
Після Ланки ___: Навичка, яку можна було використати: ______
Після Ланки ___: Навичка, яку можна було використати: ______
АНАЛІЗ РІШЕНЬ
Навички для відпрацювання до наступної сесії: ______________
Зобов'язання клієнта: _____________________________________Шаблон нотатки індивідуальної ДПТ-сесії
ДАТА: _______ СЕСІЯ №: ___ ТРИВАЛІСТЬ: ___ хв
ФОРМАТ: □ Очно □ Онлайн
ОГЛЯД ЩОДЕННИКА-КАРТКИ
[див. блок вище]
ІЄРАРХІЯ ЦІЛЕЙ
[документуйте рівень — див. блок вище]
ЛАНЦЮГОВИЙ АНАЛІЗ (якщо цільова поведінка відбулась)
[див. шаблон ланцюгового аналізу]
РОБОТА З НАВИЧКАМИ
Навички з минулої сесії: ____________________________________
Практика клієнта між сесіями: ______________________________
Нова навичка введена / відпрацьована: ______________________
ДІАЛЕКТИЧНІ СТРАТЕГІЇ / ВАЛІДАЦІЯ
Рівні валідації: □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6
Діалектична стратегія: ____________________________________
РОБОТА З ЗОБОВ'ЯЗАННЯМИ
Отримано зобов'язання: □ Так □ Ні □ Н/Д
Зміст: ___________________________________________________
ОЦІНКА РИЗИКУ
СД: □ Немає □ Пасивні □ Активні — план: _________________
НССА-спонукання: □ Немає □ Є: ___________________________
План безпеки перевірено: □ Ні □ Так □ Оновлено
ТЕЛЕФОННИЙ КОУЧИНГ
□ Без змін □ Оновлено: ___________________________________
Дзвінки за тиждень: ___ Зміст: ___________________________
ПЛАН
Фокус наступної сесії: _____________________________________
Завдання навичок: __________________________________________Нотатки групи навичок ДПТ
Групова нотатка
ДАТА: _______ СЕСІЯ №: ___ МОДУЛЬ: ____________________
(Усвідомленість / Перенесення дистресу / Емоційна регуляція /
Міжособистісна ефективність)
Навичка(и): _______________________________________________
Ведучі: __________________________________________________
Присутніх: ___ / ___ Відсутніх: __________________________
МЕТОД ПОДАЧІ
□ Дидактика □ Дошка □ Рольова гра □ Робочий аркуш □ Відео
□ Вправа на усвідомленість: _______________________________
ГРУПОВИЙ ПРОЦЕС
Рівень участі: □ Високий □ Середній □ Низький
Динаміка групи: __________________________________________
Значущі моменти (без ідентифікаторів): ____________________
БЕЗПЕКА ГРУПИ
□ Тривог немає
□ Тривога: _______________________________________________
Дії: ___________________________________________________
ПЛАН
Наступна сесія: модуль ___ / навичка: ____________________
Домашнє завдання: _________________________________________Індивідуальний аддендум
УЧАСНИК: _________ СЕСІЯ: ___ ДАТА: _________
ПЕРЕВІРКА ДОМАШНЬОГО ЗАВДАННЯ
Завдання: ________________________________________________
Виконано: □ Так □ Частково □ Ні
Що сталося (якщо практикував): ____________________________
Перешкода (якщо не практикував): __________________________
УЧАСТЬ У СЕСІЇ
Рівень: □ Активна □ Помірна □ Мінімальна □ Відсутній
Конкретний внесок: ________________________________________
Застосування навичок: ____________________________________
КЛІНІЧНІ ТРИВОГИ
□ Немає □ Безпека: _______________________________________
□ ПЗТ у групі: ____________________________________________
□ Направлення до індивідуального терапевта: □ Так □ Ні
ПЛАН
□ Подальших дій не потрібно
□ Зв'язок з індивідуальним терапевтом: ____________________
□ Аутрич до наступної групи: ______________________________Заповнений приклад: ланцюговий аналіз
Клієнт: 26 років, жінка. Діагноз: ПРО. 8 місяців стандартної ДПТ. Цільова поведінка: НССА (порізи, поверхневі) — вівторок увечері.
Цільова поведінка: НССА (поверхневі порізи, ліве передпліччя, 3 порізи). Вівторок, близько 21:30.
Фактори вразливості:
- Фізичні: 4 години сну (не спала після конфлікту з сусідкою); пропустила вечерю; 3 дні без практики усвідомленості.
- Емоційні: залишковий сором від минулої сесії (ланцюговий аналіз попереднього НССА відчувався «принизливим»).
- Нещодавні стресори: майбутня атестація на роботі (четвер); конфлікт із сусідкою в понеділок.
Запускаюча подія: Вівторок, 19:15 — повідомлення від сусідки «нам треба поговорити» без пояснень. Клієнт інтерпретувала це як підтвердження, що сусідка хоче її виселити.
Ланцюжок:
- (Думка) «Вона мене виселить. Я так і знала» → (Емоція) страх + різкий стрибок сорому
- (Поведінка) Спробувала написати сусідці, відповіді 40 хвилин нема → (Емоція) страх наростає до жаху; (Думка) «Мовчання означає найгірше»
- (Поведінка) Гуглила «як знайти житло терміново» → (Емоція) перевантаження; (Думка) «Я з цим не впораюсь»
- (Думка) «Я все псую. Я завжди буду одна» → (Емоція) сором наростає; дисоціація (відчуття «спостерігаю за собою збоку»)
- (Поведінка) Пішла у ванну, дістала лезо, яке зберігала «на екстрений випадок» → спонукання 8/10
- (Цільова поведінка) НССА — порізи. Негайне полегшення від дисоціації, короткочасне зниження емоційного болю.
Наслідки: Безпосередні — емоційний біль знизився з 9/10 до 4/10; повернулось відчуття «присутності». Підкріплюючий наслідок — уникнення думок про житло. Пізніше — сором від НССА; приховала порізи від сусідки, коли та подзвонила (сусідка хотіла обговорити спільні витрати на продукти, а не виселення).
Прогалини в навичках:
- Після Ланки 2: навичка ТІПП (Температура — крижана вода) — не застосована. Клієнт: «Забула». Востаннє відпрацьовувалась на сесії 3.
- Після Ланки 4: Протилежна дія (діяти протилежно сорому — звернутися, а не ізолюватися) — не застосована. «Здавалось неможливим».
Аналіз рішень: Відпрацювати ТІПП на цій сесії. Клієнт зобов’язується покласти пакет льоду в морозилку як нагадування. Домовились прибрати лезо з ванної до наступної сесії. Домовленість про телефонний коучинг перевірена: клієнт подзвонить при інтенсивності спонукання 6/10, до того як діяти.
У TheraMemory розділ «Важлива інформація» в картці клієнта зручно використовувати для зберігання поточної стадії ДПТ, активної цілі з ієрархії, поточного модуля в групі навичок і ключових ланок із останніх аналізів — видно на початку кожної сесії.
Читайте також
- Перша сесія і план лікування
- PIE-нотатки психолога
- SOAP vs DAP нотатки: різниця і приклади
- Нотатки прогресу vs процесуальні нотатки
- Завершення терапії: документація
Спробуйте TheraMemory безкоштовно — 14 днів
Стадія ДПТ, поточна ціль ієрархії і ключові ланки ланцюгового аналізу зберігаються в картці клієнта — видно до кожної сесії. Хронологія відстежує поведінкові патерни протягом усього курсу ДПТ.
Почати безкоштовно