Психолог, що працює з СДУГ, часто опиняється в центрі інформаційних потоків: отримує дані від батьків, вчителів, психіатра — і має організовувати власні спостереження так, щоб вони були клінічно корисні для команди. Хороша документація при СДУГ — це не довгі нотатки, а структуровані дані про функціональний статус клієнта в його реальному житті.
Прямий ответ: при роботі з СДУГ психолог документує поведінкові спостереження в сесії, функціональні порушення в реальному житті, дані мультиінформантної оцінки та динаміку між сесіями — але не ставить діагноз. Діагноз за МКХ-10 (F90) ставить психіатр.
Що фіксує психолог, що — психіатр
| Галузь | Психолог | Психіатр |
|---|---|---|
| Діагноз | Не ставить | F90.0–F90.9 за МКХ-10 |
| Спостереження | Поведінка в сесії, у грі, в тестуванні | Клінічне інтерв’ю, неврологічний статус |
| Оцінка | Нейропсихологічне тестування, рейтингові шкали, мультиінформантна оцінка | Диференційна діагностика, виключення органічних причин |
| Терапія | КПТ, тренінг навичок, батьківське керівництво, поведінкові стратегії | Медикаментозна терапія |
| Моніторинг | Функціональна динаміка, поведінкова відповідь на лікування | Корекція дози, побічні ефекти |
| Школа | Рекомендації щодо адаптації, документи для ІРЦ і ІПР | Медичний висновок |
Як формулювати в документах:
- Вірно: «За даними нейропсихологічного тестування та поведінкових спостережень — ознаки порушення стійкої уваги, робочої пам’яті та регуляторних функцій, що відповідають клінічній картині СДУГ. Рекомендована консультація психіатра.»
- Невірно: «Діагноз СДУГ підтверджений» / «У клієнта СДУГ».
Мультиінформантна оцінка: чому і як документувати
Ключовий клінічний критерій СДУГ — симптоми присутні у двох і більше ситуаціях (вдома + школа / вдома + робота). Одне джерело інформації недостатнє.
Джерела і що фіксувати
МУЛЬТИІНФОРМАНТНА ОЦІНКА
Клієнт / дитина: _______________________________________
Самозвіт (або спостереження в грі / сесії):
Батьки / опікуни:
Ім'я: _________ Форма отримання даних: бесіда / опитувальник / і те і те
Основні скарги:
Початок симптомів — вік приблизно:
Домашнє середовище — що складно:
Вчитель / вихователь (для дітей):
Ім'я / посада: _______ Форма: бесіда / письмовий запит / опитувальник
Академічні труднощі:
Поведінкові спостереження в класі:
Роботодавець / партнер (для дорослих):
Форма: зі слів клієнта / прямий контакт (за наявності згоди)
Що повідомляється:
Рейтингові шкали:
□ Шкала Коннерса (дитяча версія) □ CAARS (доросла версія)
□ ADHD Rating Scale-5 □ Інше: _______________
Результати:Документація у дітей
Особливості спостереження в сесії
Діти з СДУГ дають цінні клінічні дані прямо в сесії — якщо ви їх документуєте.
СПОСТЕРЕЖЕННЯ В СЕСІЇ (дитина)
Дата: _______ Вік: ___
Увага:
Тривалість утримання уваги на завданні: ___ хв
Частота переключення: □ Рідко □ Помірно □ Часто
Реакція на відволікаючий стимул (звук, предмет у кімнаті):
Рухова активність:
□ Сидів(-ла) спокійно □ Часто змінював(-ла) позу □ Вставав(-ла) □ Не міг(-ла) всидіти
Опис:
Імпульсивність:
Перебивав(-ла): □ Ні □ Так — частота:
Відповідав(-ла) не дослухавши питання: □ Ні □ Так
Труднощі з очікуванням: □ Ні □ Так
Виконавчі функції:
Планування завдання (почав(ла)? завершив(ла)?):
Переключення між завданнями:
Управління розчаруванням:
Настрій:Функціональні порушення у дітей
ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАТУС (дитина)
НАВЧАННЯ
Успішність (зі слів батьків/вчителя):
Незавершені завдання:
Труднощі з конкретними предметами:
Ситуація з домашніми завданнями:
СОЦІАЛЬНА СФЕРА
Стосунки з однолітками:
Конфлікти (через що):
Виключення з ігор:
ДІМ
Виконання прохань:
Переходи (ранок, відхід до сну):
Чи регулярно губить речі:
САМООЦІНКА
Що говорить про себе як про учня:
Уникання складних завдань:Документація для ІРЦ та ІПР
В Україні дитина з СДУГ може отримати підтримку через Інклюзивно-ресурсний центр (ІРЦ). За результатами оцінки ІРЦ складається Індивідуальна програма розвитку (ІПР). Ваші документи є частиною цього процесу.
КЛІНІЧНИЙ ОПИС ДЛЯ ІРЦ
Документ складено: психологом [ПІБ], [установа]
Дата:
Дитина: [ініціали], [вік], [клас]
Період спостереження: [з ___ по ___] Кількість сесій: ___
РЕЗУЛЬТАТИ ПСИХОЛОГІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ
[Методики, результати, інтерпретація]
ПОВЕДІНКОВІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
[Що спостерігалося в сесії — конкретно]
ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ
[Навчання / соціалізація / дім — конкретні приклади]
ДАНІ МУЛЬТИІНФОРМАНТНОЇ ОЦІНКИ
Батьки: ___________
Вчитель: ____________
РЕКОМЕНДАЦІЇ ДО ІПР
Організація навчального середовища:
□ Пріоритетне місце (перша парта, без відволікань)
□ Розбивка завдань на короткі сегменти
□ Часті короткі паузи
□ Письмові інструкції (не лише усні)
□ Додатковий час на контрольних роботах
□ Інше: _______________
Рекомендовані форми підтримки: _______________________
Необхідність консультації психіатра: □ Так □ Вже спостерігаєтьсяДокументація у дорослих
П’ять галузей функціональних порушень
Симптоми СДУГ у дорослих — більшою мірою про внутрішню дизрегуляцію і соціальні наслідки, ніж про гіперактивність.
ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАТУС (дорослий)
ПРОФЕСІЙНА ДІЯЛЬНІСТЬ
Труднощі з дедлайнами:
Незавершені проекти:
Складнощі з пріоритизацією:
Конфлікти на роботі через:
Зміна роботи (кількість / причини):
СТОСУНКИ
Конфлікти через забудькуватість / перебивання:
Реакція близьких на симптоми:
Партнер описує клієнта як:
ФІНАНСИ
Прострочені рахунки / штрафи:
Імпульсивні витрати:
САМООРГАНІЗАЦІЯ
Втрата речей (ключі, телефон, документи):
Запізнення:
Пропущені зустрічі / дзвінки:
ВНУТРІШНІЙ ДОСВІД
Хронічна прокрастинація:
Відчуття хронічної неорганізованості:
Сором / «я недостатньо стараюся»:
Гіперфокус (на чому, як впливає):
Емоційна дизрегуляція (спалахи, швидке охолодження):Спостереження в сесії з дорослим
СПОСТЕРЕЖЕННЯ В СЕСІЇ (дорослий)
Пунктуальність:
□ Прийшов(-ла) вчасно □ Запізнився(-ась) — на ___ хв □ Скасував(-ла) в останній момент
Структура мовлення:
□ Лінійна □ Часте переключення тем □ Важко повернутися до теми
Увага в сесії:
□ Стійка □ Помірні відволікання □ Часті відволікання
Незавершені завдання між сесіями:
Що було домовлено: ______
Виконано: □ Повністю □ Частково □ Не виконано
Причина (зі слів клієнта): ______
Імпульсивність:
□ Перебиває □ Завершує фразу за вами □ Труднощі з паузою
Емоційна регуляція:
Переходи настрою в сесії:Шаблон нотатки сесії
НОТАТКА — СДУГ
Дата: Сесія №: Клієнт (ініціали):
Тривалість: Формат: очно / онлайн
АКТУАЛЬНИЙ СТАН
Що принесла клієнтка / клієнт (основна тема сесії):
Емоційний регістр:
Пунктуальність: вчасно / запізнився(-ась) ___ хв
СПОСТЕРЕЖЕННЯ В СЕСІЇ
Увага: стійка / помірні відволікання / часті відволікання
Імпульсивність: немає / помірна / виражена
Структура: послідовна / часті переключення
Незавершені завдання з минулої сесії:
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ СЕСІЇ
[Що обговорювали, над чим працювали]
ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАТУС (динаміка)
Зміни порівняно з попередніми сесіями:
Галузь найбільших труднощів зараз:
ОЦІНКА РИЗИКУ
□ Вторинна депресія □ Тривога □ Суїцидальні думки □ Вживання ПАР
[СДУГ має високу коморбідність з кожним із перерахованого]
КООРДИНАЦІЯ
Контакт з психіатром / школою: [з ким, коли, зміст]
Згода клієнта/батьків на обмін: □ Так □ Ні
НАСТУПНА СЕСІЯ
Фокус:
Завдання для клієнта (конкретне, мале):Координація з психіатром при медикаментозній терапії
Якщо клієнт отримує медикаментозне лікування, ваші нотатки містять дані, які психіатр не побачить за 20-хвилинним прийомом.
Що фіксувати як «відповідь на лікування» — зі слів клієнта:
ВІДПОВІДЬ НА ЛІКУВАННЯ (зі слів клієнта)
Препарат (якщо клієнт повідомив): ______ Початок прийому: ______
Самозвіт клієнта про зміни:
Увага: покращилась / без змін / погіршилась
Сон:
Апетит:
Настрій:
Що стало легше (конкретно):
Що досі важко:
Спостереження психолога в сесії:
Зміни в пунктуальності:
Зміни в структурі сесії:
Зміни у виконанні завдань між сесіями:
Передано психіатру: □ Так (дата: ___) □ НіОсобливості документації: часті сценарії
Дорослий з пізно виявленим СДУГ
Багато дорослих приходять з діагнозом депресії або тривоги — і СДУГ виявляється в ході роботи. Документуйте гіпотезу одразу:
ДІАГНОСТИЧНА ГІПОТЕЗА
Дата першого формулювання: ________
Клінічне підґрунтя (що саме в нотатках привело до гіпотези):
Дані мультиінформантної оцінки на підтримку:
Диференціальна робоча гіпотеза (що ще розглядається):
Рекомендація щодо консультації психіатра: □ Надана (дата: ___)
Реакція клієнта:Клієнт з СДУГ + депресія/тривога
Фіксуйте, що первинне і що вторинне — це впливає на терапевтичні пріоритети:
КОМОРБІДНІСТЬ
СДУГ-симптоми (поточний рівень):
Депресивна симптоматика:
Тривожна симптоматика:
Робоча гіпотеза про зв'язок: [депресія як наслідок тривалих невдач при СДУГ? / обидві первинні? / ...]
Терапевтичний пріоритет зараз:Дитина без діагнозу, лише зі скаргами від школи
ЗАПИТ (без діагнозу)
Хто ініціював звернення: □ Батьки □ Школа □ Сам(а) підліток
Скарги школи: ___________
Скарги батьків: __________
Позиція дитини (якщо може сформулювати): ________
Мета роботи:
□ Психологічна діагностика для направлення до ІРЦ
□ Підтримуюча терапія при вже встановленому діагнозі
□ Батьківське консультування
□ Тренінг навичокЗаповнений приклад
Дата: 16.07.2026 | Сесія: 9 | Клієнт: О.В., 29 років
Актуальний стан: Запізнилась на 8 хвилин. «Вийшла вчасно, але зупинилась переглянути щось у телефоні». Сміється над собою, але без самокритики — зміна порівняно з першими сесіями. Емоційний регістр: жвава, є енергія.
Спостереження в сесії: Три переключення теми за першу чверть години — всі пов’язані між собою асоціативним ланцюжком. Завдання з минулої сесії (одна дія вранці протягом 5 днів) — виконала 4 з 5 днів. «Один день прокинулась і просто забула». Фіксую прогрес: попередній місяць — 0–1 виконання.
Основний зміст: Досліджували гіперфокус як ресурс: які умови дозволяють входити в стан концентрації (нічний час, дедлайн як зовнішній тиск, висока особиста зацікавленість). Клієнтка: «Коли мені цікаво — я можу годинами. Коли не цікаво — ніяк». Почали роботу зі створення штучних умов зацікавленості для нецікавих завдань (геймифікація, публічне зобов’язання, таймер Pomodoro).
Функціональний статус: Робота: здала проєкт вчасно вперше за три місяці (зовнішній дедлайн від клієнта). Стосунки: менше конфліктів через запізнення — почала ставити будильник за 30 хв до виходу. Фінанси: налаштувала автооплату рахунків — без проблем цього місяця.
Оцінка ризику: Депресивна симптоматика — відступила (порівняно з сесіями 1–4). СД: немає. ПАР: немає.
Координація: Психіатр Іванченко О.М. — повідомила про поведінкову динаміку (зростання виконання завдань, менше уникання). Психіатр скоригував час прийому препарату. Згода клієнтки на обмін — у справі (підписано 15.05.2026).
Наступна сесія: розширити техніку штучної зацікавленості на три конкретні нецікаві завдання на тижні. Моніторувати сон після зміни часу прийому.
Типові помилки в документації
Документувати СДУГ як «ледачий» або «немотивований». Ці інтерпретації — не клінічні спостереження. Пишіть конкретно: «Завдання не виконано. Клієнт повідомляє: почав, відволікся, не повернувся.»
Не фіксувати дані від школи/батьків окремо. Думка батьків — це думка батьків. Ваше клінічне спостереження — окремий запис. Змішувати не можна.
Не документувати коморбідність. СДУГ без супутньої тривоги, депресії або труднощів навчання — скоріше виняток. Відсутність запису про пошук коморбідності — прогалина.
Не документувати незавершені завдання. Невиконані домашні завдання — клінічно значущі дані, а не адміністративний момент. Фіксуйте без осуду: що було домовлено, що сталося, що це означає для патерну.
Документувати діагноз замість спостережень. «Клієнт з СДУГ реагує…» — невірно, якщо діагноз не встановлено. «Клієнт, направлений з підозрою на СДУГ, демонструє в сесії…» — вірно.
У картці клієнта TheraMemory розділ «Важлива інформація» зберігає дані мультиінформантної оцінки, контакти школи і психіатра, та статус кожної домовленості про координацію. Хронологія сесій показує, коли вперше зафіксована гіпотеза і як змінювався функціональний статус — без реконструкції по пам’яті.
Читайте також
- МКХ-10 в роботі психолога
- Психолог з дітьми та підлітками: документація
- Психологічний висновок: як складати
- Інформована згода: шаблон
- Розлади харчової поведінки: документація
Спробуйте TheraMemory безкоштовно — 14 днів
Картка клієнта зберігає дані мультиінформантної оцінки, контакти команди фахівців і хронологію сесій — для роботи з СДУГ, де динаміка видна лише в довгостроковій перспективі.
Почати безкоштовно