Горе — нелінійний процес. Нотатка «обговорили втрату, клієнт плакав» не фіксує клінічну роботу і не захищає терапевта. При роботі з горем документація повинна відстежувати конкретні аспекти, які змінюються (або не змінюються) від сесії до сесії.

Коротко: нотатка при роботі з горем повинна фіксувати активний аспект горя цього тижня, задачу або фазу за вибраною моделлю, конкретну інтервенцію і реакцію клієнта, ознаки ускладненого горя та оцінку ризику. Шаблон і приклад — нижче.

Що змінюється в документації при роботі з горем

Горе — не розлад само по собі, але може ним стати. Документація повинна одночасно вирішувати дві задачі:

  1. Відстежувати нелінійний процес — горе не рухається сходинками. «Клієнту краще» без уточнення виміру — марний запис.
  2. Фіксувати клінічні ускладнення — розлад пролонгованого горя, великий депресивний епізод, ПТСР після травматичної втрати, суїцидальний ризик.

Моделі горя: що вказувати в документації

МодельЩо фіксувати на сесії
Задачі ВорденНад якою з 4 задач працювали; що просунулося, що застряло
Подвійна процесна модельДомінує орієнтація на втрату чи на відновлення; є осциляція чи ні
Тривалі зв’язкиЯк клієнт підтримує зв’язок із померлим; чи це адаптивно
РПГ-протоколІнтенсивність туги (0-10), функціональні порушення, симптоми РПГ

Задачі горя за Ворден: довідник

ЗадачаСутьОзнаки незавершеності
1. Прийняти реальністьКогнітивне і емоційне прийняття смертіГоворить про нього в теперішньому часі, не прибирає речі
2. Пережити більДозволити собі відчувати, не уникатиПостійна зайнятість, алкоголь, переїзд без переробки горя
3. Пристосуватися до світуОсвоїти нові ролі, знайти нову ідентичністьУникає всіх задач, які виконував померлий
4. Знайти нове місце для померлогоЗберегти зв’язок, не застрявши в ньомуНе може думати про майбутнє, не дозволяє собі радіти

Ознаки розладу пролонгованого горя

Починаючи з 6-місячної позначки системно відстежуйте:

ОЗНАКИ РПГ (заповнюється при втраті > 6 міс.)

Строк з моменту втрати: ___  Функціональне порушення: □ Так □ Ні

Основний критерій:
□ Інтенсивна туга / тяга до померлого (інтенсивність: ___/10)

Симптоми (необхідно 3 з 8 для діагнозу РПГ):
□ Порушення ідентичності ("частина мене померла разом із ним")
□ Невіра в смерть, відчуття нереальності
□ Уникнення нагадувань про померлого
□ Інтенсивний емоційний біль
□ Труднощі із залученістю до життя (стосунки, плани, робота)
□ Емоційне оніміння
□ Відчуття безглуздості життя без померлого
□ Нестерпна самотність

РПГ: □ Критерії не відповідають — продовжувати роботу з горем
      □ Критерії відповідають — протокол лікування РПГ

Оцінка ризику суїциду: що документувати

Оцінка суїцидального ризику обов’язкова на кожній сесії при роботі з горем.

ОЦІНКА РИЗИКУ
Суїцидальні думки: □ Немає  □ Пасивні: ______  □ Активні: _______
Фрази "хочу бути поруч" / "краще б я помер": □ Немає  □ Є: _________
Доступ до засобів: □ Ні  □ Так
Захисні фактори: _________________________________
План безпеки: □ Діє  □ Переглянуто  □ Не потрібен

Шаблон нотатки при роботі з горем

ДАТА: ____________  СЕСІЯ №: ___  ТРИВАЛІСТЬ: _____ хв

КОНТЕКСТ ВТРАТИ (коротко — повна історія на інтейку)
Хто втрачений: [стосунки]  Коли: ________
Обставини: □ Природна  □ Раптова  □ Травматична  □ Суїцид

ПОТОЧНЕ ГОРЕ
Домінуючий аспект сесії:
□ Туга / тяга (інтенсивність: ___/10)
□ Уникнення нагадувань
□ Емоційний затоп / оніміння
□ Пошук сенсу ("чому це сталося")
□ Пристосування до нових ролей
□ Соціальна ізоляція
□ Криза ідентичності ("хто я без нього?")

З попередньої сесії:
[Значимі події — дати, тригери, зміни у функціонуванні]

МОДЕЛЬ / ЗАДАЧА
□ Ворден: Задача ___ — [що було у фокусі]
□ Подвійна модель: □ Орієнтація на втрату  □ Орієнтація на відновлення
□ Інше: _______________

ІНТЕРВЕНЦІЯ ТА РЕАКЦІЯ
Інтервенція:
[Конкретна техніка — реконструкція сенсу, нарратив, ритуали,
поведінкова активація, лист]
Реакція клієнта:
[Що змінилося, що залишилося, новий матеріал]

УСКЛАДНЕНЕ ГОРЕ
Строк з втрати: ___  РПГ-ознаки: □ Немає  □ Є (див. чеклист)
Функціонування: □ Збережено  □ Порушено в: _____________

ОЦІНКА РИЗИКУ
СД: □ Немає  □ Є: ________  План безпеки: □ Діє  □ Оновлено
"Хочу бути поруч": □ Ні  □ Так — деталі: ________________

ПЛАН
Фокус наступної сесії:
ДЗ / між сесіями:

Приклад заповненої нотатки

Клієнт: 52 роки, жінка, вдова 14 місяців тому (чоловік, раптова зупинка серця), без досвіду психотерапії. Направлена лікарем. Сесія 6.

Контекст: чоловік 28 років у шлюбі, раптова смерть вдома. Клієнт була поруч. Без попередження — «був цілком здоровий».

Поточне горе: Туга знизилась з 9/10 на 1-й сесії до 7/10 зараз. Домінуючий аспект цієї сесії: криза ідентичності. «Я не знаю, хто я без нього. Він приймав усі фінансові рішення. Я не вмію бути людиною наодинці.»

З попередньої сесії: вперше самостійно сплатила рахунок — описала це як «смішно, що я цим пишаюся».

Задача Ворден: Задача 3 — пристосування до світу без чоловіка. Конкретно: вторинні втрати — ролі та компетенції, які не потрібно було розвивати під час шлюбу.

Інтервенція: Реконструкція сенсу — дослідили наратив про некомпетентність («він завжди це робив, значить, я не можу»). Звернули увагу: вона вела господарство, виховала двох дітей, супроводжувала чоловіка в лікуванні 10 років тому. ДЗ: записати одну конкретну справу, яку вона зробила цього тижня, хоча думала, що не зможе.

Реакція: Сльози, коли перераховувала свої компетенції. «Я ніколи не думала про це так». Афект помітно покращився до кінця сесії. Невеликий, але чіткий зсув у наративі.

РПГ: 14 місяців, деякі ознаки присутні — порушення ідентичності, відчуття безглуздості. Моніторинг — порогу поки не досягає. Переоцінка на сесії 8.

Ризик: СД оцінені — немає. «Хочу бути поруч» — немає. Інколи говорить про чоловіка в теперішньому часі — нормалізовано, моніторинг на предмет відмінності адаптивного тривалого зв’язку від заперечення смерті.

План: Продовжити Задачу 3. Наступна сесія: що ще вона зробила самостійно? Вторинна втрата «подружньої ідентичності».

Документація при особливих видах втрати

Травматична втрата (раптова, насильницька, з присутністю)

Додайте до шаблону: ПТСР-скринінг (повторні переживання, уникнення, гіперзбудливість), чи був клієнт присутній при смерті, пріоритет стабілізації до переробки горя при вираженій ПТСР-симптоматиці.

Втрата близького від суїциду

Додатково фіксуйте: наратив про смерть («чому він це зробив»), провина і самозвинувачення — цитати дослівно при значимих заявах, ідентифікація з суїцидальністю померлого, підвищена уважність до оцінки ризику.

Горе в контексті війни (втрата бійця, зниклий безвісти)

«Невизначена втрата» (ambiguous loss — Pauline Boss) — особлива ситуація, коли людина зникла безвісти або тіло не знайдено: неможливо ні горювати повністю, ні жити так, ніби нічого не сталося. У документації фіксуйте: правова ситуація (статус пошуку), як клієнт живе з невизначеністю, ресурси громади та зв’язок із сімейними об’єднаннями.

У TheraMemory розділ «Важлива інформація» в картці клієнта зручно використовувати для зберігання контексту втрати — хто помер, обставини, активні задачі горя. Хронологія сесій показує, як змінювався домінуючий аспект горя від зустрічі до зустрічі.

Читайте також

Спробуйте TheraMemory безкоштовно — 14 днів

Контекст втрати — один раз, видно перед кожною сесією. Хронологія горя і динаміка симптомів без ручного трекера.

Почати безкоштовно